Субкомпенсированная степень активности кариеса. Три формы кариеса: особенности протекания патологических процессов. степень, акт-ти декомпенсированная

Кариес - заболевание, известное во всех уголках земного шара, и сложно найти человека, который бы не столкнулся с этой проблемой хотя бы раз в жизни. Болезнь поражает твердые истончая эмаль и проникая в глубокие слои дентина, создавая в них кариозную полость. Чаще всего повреждения визуально заметны, кроме случаев, когда повреждены только глубокие слои тканей.

Причины возникновения заболевания

Стоматологи выделяют массу теорий возникновения кариозных повреждений, но основные остаются неизменными:

  • Злоупотребление чрезмерно соленой или сладкой пищей.
  • Недостаток в рационе углеводов и витаминов.
  • Низкое содержание в зубной эмали укрепляющего фтора.
  • Пренебрежение гигиеной полости рта.
  • Инфекционные заболевания.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Особенности строения зуба, наличие на поверхности эмали естественных бороздочек, в которых накапливаются микроорганизмы, склонные к последующему гниению.

Все вышесказанные факторы в какой-то мере влияют на кислотно-щелочной баланс ротовой полости, создавая под зубной эмалью благоприятную среду для развития болезнетворных бактерий. В результате постепенного вымывания кальция из зубной ткани эмаль разрушается, и образуется кариозная полость. Критериев, по которым строится классификация кариеса, существует множество, и это вполне оправданно. Расширенная классификация по нескольким параметрам позволяет поставить наиболее достоверный диагноз, определить степень запущенности процесса и варианты лечения заболевания.

Классификация по Блэку

Самой используемой стоматологами является классификация кариеса по Блэку. Она отражает не только расположение кариозного разрушения на поверхности, но и глубину исследуемого поражения. Обозначения разновидности последнего происходят посредством классов - чем выше класс, тем запущеннее заболевание:

Классификация по ВОЗ/МКБ 10

Классификация кариеса по ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) основана на выявлении конкретного пораженного участка и выделяет следующие пункты с указанием кодов:


Классификация кариеса по считается наиболее популярной в практике современных стоматологов. Она удобна тем, что имеет уточнения в виде пунктов, посвященных приостановившемуся недугу и иным его видам.

Классификация по первичности заболевания

Стоматологическая практика разделяет кариес по периодичности возникновения:

  • Первичный - на ранее не подвергавшемся заболеваниям зубе образуется кариес, этиология, классификация которого происходят посредством анализа и отношения к той или иной категории.
  • Вторичный, или рецидив, - появляется на поверхности органа, ранее подвергавшегося пломбированию. Возникает из-за нарушения прилегания пломбы к тканям зуба, вследствие чего образуется щель, в которой создается благоприятная среда для развития болезнетворных бактерий.

Топографическая классификация

Это градация, различающая виды кариеса по степени поражения каналов. Является такой же распространенной при определении диагноза, как и классификация кариеса по МКБ 10. Определяют следующие стадии повреждения:

Классификация по интенсивности

По интенсивности заражения ротовой полости выделяют 2 разновидности течения заболевания:

Среди пациентов с множественным кариесом часто встречаются люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Если болезнь поражает зубы ребенка, скорее всего, он переболел скарлатиной или тонзиллитом. Бережной профилактикой множественного кариеса для ребенка до трех лет является посеребрение молочных зубов.

Классификация по образованию осложнений

Несвоевременное обращение пациентов к стоматологу при заболеваниях зубов наблюдается довольно часто. Нетрудно догадаться, чем чревато такое игнорирование проблемы. Разумеется, сегодня существует и классификация кариеса по осложнениям. Согласно ей, он бывает:

  • Осложненным. Болезнь сопровождают воспалительные процессы в полости рта. Разновидностью является флюс.
  • Неосложненным. Классификация кариеса позволяет понять, что это вид недуга, протекающего по общепринятым этапам, включая поверхностный, средний и глубокий.

Скорость развития кариозного процесса

Развитие заболевания происходит у каждого человека с различной интенсивностью в зависимости от внешних факторов и индивидуальных особенностей организма. Выделяют несколько категорий кариеса:

  1. Острый. Признаки заболевания появляются очень быстро - в течение одной-двух недель.
  2. Хронический. Болезнь развивается более долгое время и характеризуется появлением желтоватых или коричневых пятен на пораженной поверхности эмали.
  3. Цветущий. Прогрессирующий тип, при котором наблюдаются множественные повреждения эмали за относительно короткое время.

Особенности течения заболевания у детей

Классификация кариеса у детей осуществляется по тем же критериям, что и у взрослых. В детской стоматологии также имеет место градация по интенсивности, первичности заболевания, наличию осложнений и т. д. Единственной отличительной чертой является разделение на кариес молочного и постоянного зуба.

Кариозные повреждения молочных органов причиняют не меньший дискомфорт, чем заболевания постоянных. У детей кариес встречается гораздо чаще, чем у взрослых, поэтому необходимо как можно раньше приучать ребенка к правильной гигиене полости рта и ограничивать употребление сладкого. Учитывая то, что молочные зубы все же являются временными, тактика лечения может немного отличаться от лечения постоянного зуба.

Серебрение молочных зубов у детей

Современные родители при профилактическом посещении стоматолога сталкиваются с таким понятием, как серебрение зубов у ребенка. Эта процедура проводится в целях профилактики и лечения начальных стадий кариеса. Фактически процесс представляет собой «заморозку» течения заболевания.

Процедура безболезненная, в ходе нее стоматолог наносит на зубную эмаль с помощью ватного тампона специальный состав с содержанием серебра. На зубах образуется защитная пленка, которая предотвращает оседание и развитие болезнетворных бактерий на поверхности эмали.

Развитие кариеса отличается медлительностью протекания патологического процесса.

При возникновении он затрагивает структуру зубной эмали, а в дальнейшем (без должного лечения) распространяется на дентин и цемент.

Это заболевание знакомо не понаслышке 93% населения с постоянным прикусом и 80% детей с молочными зубами.

Причины появления кариеса

Кариес относится к разряду заболеваний полиэтиологического характера, т. е. его развитие определяет довольно широкий спектр причин.

Учёные сходятся в одном - причиной кариозного разрушения зуба является бурная жизнедеятельность стрептококков и молочнокислых бактерий , населяющих ротовую полость человека.

Провоцируют же их к активной деятельности, вызывающей деминерализацию эмали, следующие факторы:

  • Наследственность. Стоматологическая практика знает немало примеров, когда в одной семье зубы сохраняют крепость до старости, а в другой, напротив, кариозные экземпляры начинают удалять с раннего детского возраста.
  • Качество и количество слюны. Бактерицидные свойства и концентрация иммуноглобулинов обеспечивают возможность либо невозможность фиксации микробов в околозубном пространстве.
  • Общий иммунный статус. Слабый иммунитет приводит к росту колоний микроорганизмов, активизации их деятельности и соответствующей скорости деминерализационного процесса.
  • Рацион питания. Перевес в соотношении белков, жиров и углеводов в сторону углеводных компонентов (сахароза, в меньшей степени - фруктоза и глюкоза) вкупе со сниженным потреблением витаминов создаёт благоприятную среду для роста и развития штаммов стрептококков и лактобактерий.

Фото 1. Кусочек рафинада в зубах женщины, сахар способствует появлению вредных лактобактерий и стрептококков на эмали.

  • Содержание фтора в питьевой воде. Этот показатель определяет общее состояние зубной эмали, её прочность и способность противостоять воздействию среды.
  • Беременность. При вынашивании ребёнка происходит вымывание нужных строительных минералов из тканей матери, что ослабляет, в том числе и зубную эмаль.

Справка! Микроорганизмы ротовой полости участвуют в процессах кислородного и бескислородного окисления углеводов. Это приводит к сдвигу рН в кислую сторону и провоцирует образование зубной бляшки.

Формы

Для классификации кариозных форм используют различные основания:


Компенсированная

Компенсированное кариозное поражение представляет собой медленнотекущий процесс патологических изменений зуба . Оно и вовсе приостанавливается, если пациент начинает следить за рационом питания, своевременно проводить санацию и другие гигиенические процедуры полости рта.

Симптоматика заболевания складывается из следующих признаков :

  • пятно на поверхности зубной эмали постепенно меняет цвет от меловидного до бурого оттенка с выраженной шероховатостью;
  • болевые ощущения при попадании частичек еды , особенно с повышенным содержанием сахара, в сформировавшуюся полость, которые постепенно проходят после удаления раздражителя.

Важно! При компенсированной форме патологические процессы длительное время скрываются внутри, без изменения зубной эмали.

Субкомпенсированная

Скорость распространения воспалительного процесса при субкомпенсированном кариесе измеряется в месяцах. В этом случае кариозные полости обнаруживаются в типичных зонах, сохраняют закруглённую форму краёв эмали. Пигментация дентина умеренная, а сам процесс обладает выраженной локализацией. Сама болезнь не доставляет ощутимых беспокойств на ранних стадиях, возможно возникновение дискомфортных болевых ощущений во время приёма пищи.

Декомпенсированная

Наиболее опасный вариант развития патологии, поскольку от момента появления бляшки до разрушения зуба проходит не больше двух недель.

К верным признакам декомпенсированной формы относят:

  • множество кариозных очагов на зубной эмали;
  • острые и продолжительные болевые ощущения;
  • болезненная реакция при приёме холодной, горячей или кислой пищи;
  • потеря эмалью блеска и приобретение сероватого оттенка с выраженными пятнами цвета мела.

Диагностика острой кариозной формы проводится при помощи зеркала и стоматологического зонда. Скорость течения выдаёт образование полости характерной формы - при узком входе внутри зуба формируется широкое основание, на дне которого скапливается размягчённый дентин. Зондирование приводит к возникновению резких болевых ощущений.

Полное отсутствие лечения или позднее обращение к стоматологу чревато развитием следующих осложнений:

  • генерализация заболевания - поражение соседних зубов в значительном количестве;
  • пульпит - воспаление мягких тканей;

Фото 2. Декомпенсированная форма кариеса, есть много кариозных очагов и меловидных пятен.

  • перелом коронки;
  • периодонтит - воспалительные процессы в околозубных тканях;
  • полное разрушение зуба.

Важно! Кариосогенные бактерии попадают в соседние отделы пищеварительной системы, дестабилизируя работу желудочно-кишечного тракта.

Полезное видео

Из видео можно узнать о строении зуба и некоторых осложненных формах кариозного разрушения.

Раздел 7 Кариес зубов

Кариес зубов - это заболевание, выражающееся в деструк­ции и деминерализации твердых тканей зуба и происходящее при участии микроорганизмов.

Кариесом поражено практически все население планеты, что определяет не только его клиническое, но и социальное значение. Б России распространенность кариозного поражения в возрасте 17 лет составляет в зависимости от региона от 80 до 100%. По данным эпидемиологического обследования от 1985 года низкая распространенность отмечается в Тамбове и Тве­ри, средняя - в Москве, Санкт-Петербурге и Екатеринбурге, высокая - Хабаровске и Архангельске. Другие эпидемиологи­ческие исследования выявили существенное снижение распро­страненности кариеса в индустриально развитых странах.

Международная классификация болезней выделяет не­сколько форм кариеса: К. 02.Кариес зубов:

К. 02.0. Кариес эмали. Стадия "мелового пятна" (начальный кариес);

К. 02.1. Кариес дентина;

К. 02.2. Кариес цемента;

К. 02.3. Приостановившийся кариес;

К. 02.4. Одонтоклазия: детская меланодентия, меланодонтоклазия;

К. 02.8. Другой кариес зубов;

К. 02.9. Кариес зубов неуточненный.

В России принята следующая классификация кариеса:

по глубине поражения: кариес в стадии пятна (мелового, пигментированного), поверхностный, средний, глубо­кий;

по течению: быстротекущий, хронический, стабилизированный.

Широко известной является классификация кариеса зубов у детей по степени активности процесса, предложенная Т.Ф. Виноградовой (1972):

I - компенсированная форма;

II - субкомпенсированная форма;

III - декомпенсированная форма.

Ведущим этиологическим фактором является микрофлора полости рта, в частности Streptococus mutans (Keyers D.; Fitzgerder). В настоящее время выделяют несколько видов Streptococus mutans (Coykehdall, 1989). Эта группу бактерий об­ладает многообразием фенотипичных характеристик, в частно­сти толерантностью к кислотам, способностью продуцировать кислоту (Jason M., 1995).

Необходимо помнить, что при острых и подострых формах кариеса в полости господствует стрептококковая и стафилокок­ковая флора, при хронических - чаще смешанная, с возмож­ным присутствием анаэробов. В зависимости от глубины кари­озной полости может меняться видовой состав микрофлоры. При начальных и средних стадиях кариозного процесса обна­руживаются микроорганизмы, обладающие кислотообразую-щим (стрептококки, лактобактерии актиномицеты) и протеолитическим (пептострептококки, бактероиды) свойствами. По ме­ре прогрессирования процесса флора становится более разно­образной. В глубокой кариозной полости встречаются стрепто­кокки в ассоциации с фузобактериями и спирохетами.

Кроме того, в зубном налете содержатся Streptococus san­guis, Streptococus salivarius, для которых характерно анаэроб­ное брожение. В этом процессе субстратом для бактерий в ос­новном являются углеводы, а для отдельных штаммов бактерий - аминокислоты. Ведущая роль в возникновении кариеса отво­дится сахарозе. Именно она вызывает самое быстрое снижение водородного показателя (рН) от 6 до 4 за несколько минут. Особенно интенсивно происходит процесс гликолиза при гипосаливации, ксеростомии и во время сна. Активность процесса брожения зависит от количества вовлекаемых углеводов. Так, прием 10 граммов сахара ведет к возрастанию молочной кисло­ты в слюне в 10-16 раз (Леонтьев В.К., 1978). Исследования по­казали, что при рН менее 6,2 слюна из перенасыщеной гидроксиапатитом становится недонасыщенной, следовательно, пре­вращается из минерализующей в деминерализующую жидкость. Возможно локальное изменение рН под зубным налетом до критического уровня, равного 4,5. Именно этот уровень водо­родного показателя приводит к растворению кристалла гидроксиапатита в наименее устойчивых участках эмали, кислоты проникают в подповерхностный слой эмали и вызывают его де­минерализацию. Микропространства между кристаллами уве­личиваются, что приводит к увеличению и усилению проницае­мости эмали зуба. В результате этого создаются идеальные ус­ловия для проникновения микроорганизмов в межпризменные пространства, то есть внутри эмали образуется конусовидный очаг поражения.

Процесс деминерализации эмали не всегда заканчивается образованием поверхностного кариеса, так как параллельно де­минерализации идет процесс реминерализации или восстанов­ления эмали зуба за счет постоянного поступления минераль­ных компонентов из ротовой жидкости. При равновесии про­цессов де- и реминерализации кариозного процесса в эмали зу­ба не возникает. При нарушении баланса, когда процессы де­минерализации преобладают, возникает кариес в стадии белого пятна, на этом процесс может не остановиться, а послужить отправной точкой образования кариозных полостей той или иной глубины.

Нужно отметить, что действие общих факторов осуществ­ляется, как правило, через действие местных, то есть диета, со­стояние органов и систем, экстремальные ситуации могут изме­нять состав и свойства ротовой жидкости, влиять на микрофло­ру зубного налета.

Следует выделить этиопатогенетические факторы, опреде­ляющие возникновение кариесогенной ситуации:

- общие:

наследственная неполноценность обусловливающая пол­ноценность структуры и химический состав тканей зуба; соматические заболевания;

неполноценное питание (дефицит белков, витаминов); минеральный состав воды (недостаток макро- и микро­элементов);

невысокий социальный уровень; экстремальные воздействия (лучевое загрязнение, эмо­циональный стресс); низкий уровень стоматологической профилактики;

- местные:

активность микрофлоры полости рта;

низкий уровень гигиены полости рта;

избыток углеводов в пище;

количество органических структур в эмали (ламеллы,

веретена);

сложная форма фиссур;

свойства ротовой жидкости:

Снижение реминерализирующего потенциала;

Буферная емкость;

Неспецифические и специфические фактора защиты. Схема возникновения кариозного поражения: низкий уро­вень гигиены полости рта + частое употребление углеводов→ уве­личение зубного налета → увеличение количества бактерий Streptococus mutans, Streptococus sanguis, синтез лактобактерии + превращение углеводов в полисахариды → образование зуб­ного налета → образование органических кислот → изменение рН под зубным налетом до 5,0-4,5 + снижение буферной емко­сти ротовой жидкости → растворение пелликулы зуба → деми­нерализация эмали по линиям Ретциуса → проникновение кис­лот в подповерхностный слой эмали → увеличение микропро­странств между кристаллами эмалевых призм → источник кислотообразования (микроорганизмы) переносится внутрь самой эмали → образование кариозной полости.

У детей быстрое развитие патологического процесса обус­ловлено структурой твердых тканей зуба и реактивностью ор­ганизма ребенка. Эмаль зуба сразу после его прорезывания не­достаточно минерализована. Она изначально созревает в обла­сти режущих краев и бугорков всех зубов, поэтому кариозный процесс возникает именно в незрелой эмали фиссур и пришеечной области, которые являются зонами риска.

Быстрое созревание эмали зубов происходит в области ре­жущих краев и бугорков в течение 4-6 месяцев после их проре­зывания. Особенно высока его интенсивность в первые дни и недели после прорезывания зуба. Эмаль режущего края резцов и клыков созревает в 2 раза быстрее, чем в пришеечной облас­ти. Темп созревания эмали фиссур зубов более медленный и во многом зависит от степени омывания зубов слюной и закрытия фиссур налетом. Во всех случаях полное созревание фиссур премоляров и моляров колеблется в сроки до 2 лет.

Из различных групп зубов наиболее подвержены кариесу моляры, по-видимому, благодаря их глубоким фиссурам и дорзальному положению в полости рта, где создаются благоприят­ные условия для задержки остатков пищи. Особенно восприим­чивы к кариесу первые постоянные моляры и пришеечная часть молочных резцов, минерализация которых начинается с первых дней жизни ребенка. Новорожденный приспосабливается к но­вым условиям жизни, обменные процессы у него весьма лабиль­ны и легко нарушаются. Ребенок в первые месяцы теряет пас­сивный иммунитет и нередко болеет. Все это, вероятно, снижа­ет резистентность эмали зубов к кариесу. Относительная невос­приимчивость к кариесу имеется у передних зубов нижней че­люсти благодаря постоянному омыванию их слюной.

Кариес молочных зубов начинается у детей с 1,5-2-летне­го возраста, а постоянных зубов - с 6-7 лет, то есть вскоре по­сле прорезывания. Кариес в молочном прикусе большей частью поражает симметричные зубы справа и слева. Эта же тенден­ция, но в меньшей степени, наблюдается и в постоянном при­кусе.

У детей пришеечная область поражается при циркулярном кариесе молочных и, реже, постоянных зубов. Меловые пятна в этой области появляются также на постоянных зубах. Кон­тактная поверхность является излюбленной при кариесе молоч­ных зубов у детей от четырёх лет, особенно часто эта поверх­ность поражается у первых временных моляров. Жевательная поверхность наиболее часто поражается у вторых молочных и всех постоянных моляров. Поражение вестибулярной поверх­ности молочных зубов наблюдается у детей до двух лет с ин­тенсивным течением кариеса. Язычная поверхность зубов пора­жается очень редко, при атипичном течении кариеса (напри­мер, у детей с заболеваниями ЦНС).

Количество пораженных кариесом зубов и количество ка­риозных полостей, их локализация, выявленные при обследова­нии, прирост интенсивности кариеса рассматриваются как симптомы кариеса, позволяющие на их основе определять сте­пень активности патологического процесса.

Компенсированная форма кариеса характеризуется малым количеством пораженных кариесом зубов, количество кариоз­ных полостей практически не превышает числа пораженных зу­бов. Кариозные полости у детей с I степенью активности кари­еса располагаются в "типичных" зонах зуба, имеют малое вход­ное отверстие, пигментированные, края их сглаженные, пато­логический дентин сухой, плотный при зондировании. После механической обработки полости дно и стенки хотя и пигмен­тированные, но плотные. Пигментированная фиссура часто да­же не поддается раскрытию. Меловые пятна отсутствуют. На рентгенограмме деструктивные процессы в нелеченных зубах имеют выраженные признаки ограничения патологического процесса. Гигиенический индекс низкий даже у детей, нерегу­лярно ухаживающих за полостью рта. Зубы чистые, блестящие.

Декомпенсированная форма характеризуется высокой актив­ностью патологического процесса: наряду с поражением большо­го количества зубов наблюдается сильное разрушение каждого зуба, велик показатель прироста интенсивности кариеса.

Кариозная полость у детей с III степенью активности бу­дет иметь острые края, обилие мягкого и светлого дентина, стенки полости даже после механической обработки будут ос­таваться податливыми, а после раскрытия пигментированных фиссур обнаруживаются кариозные полости. При исследова­нии старых пломб очень часто можно обнаружить их дефекты и рецидивы кариеса.

Субкомпенсированная форма кариеса занимает срединное положение по основным клиническим показателям, характери­зующим рассматриваемую патологию.

По течению различают кариес медленнотекущий, быстро­текущий и стабилизированный. Медленное течение кариеса у детей наблюдается сравнительно редко: кариозный дентин при этом коричневого цвета, сухой, удаляется экскаватором с тру­дом. Плотный дентин на дне кариозной полости тоже пигмен­тирован. У дошкольников и школьников бывает и промежуточ­ный характер течения, когда умеренно выражены и декальци­нация, и пигментация кариозных тканей.

Особенностями клинического течения кариеса у детей явля­ются циркулярная и плоскостная его формы. Циркулярный кари­ес характеризуется локализацией патологического процесса в области шейки зуба. Эта форма кариеса чаще поражает молоч­ные зубы, но встречается также у детей на постоянных зубах.

Циркулярная форма кариеса встречается у предрасполо­женных к кариесу детей грудного и раннего возраста в прише-ечной области резцов (чаще верхних), реже - клыков. Вскоре после прорезывания образуются кариозные полости, циркулярно распространяющиеся по шейке зуба, что к 2-3 годам жизни ребенка может привести к отлому коронок. Возникновение циркулярного кариеса объясняется тем, что участки эмали, об­разованные в антенатальном периоде, более устойчивы к деми­нерализации по сравнению с эмалью пришеечной области мо­лочных зубов, которая даже у доношенных детей формируется после рождения.

Для циркулярного кариеса характерно быстрое распрост­ранение процесса в сторону пульпы, однако острые пульпиты встречаются редко. Наблюдаются случаи обнажения пульпы во время отлома коронки. Чаще дети обращаются с явлениями обострения хронического периодонтита. Гибель пульпы и раз­витие хронического периодонтита проходят бессимптомно.

Т.Ф.. Виноградова (1978) объясняет отсутствие защитной воспалительной реакции пониженной сопротивляемостью орга­низма. Она же описывает случаи, когда при циркулярном кари­есе за счет заместительного дентина происходит изоляция кор­невой пульпы от коронковой. Корневая пульпа продолжает су­ществовать, сохраняя интактным периодонт, в то время как ко­ронка зуба отсутствует.

Вход в корневой канал замурован плотным пигментирован­ным дентином. Такие корни с живой пульпой длительное вре­мя продолжают служить ребенку. Учитывая это, считает Т.Ф. Виноградова, во время осмотра полости рта следует проявлять осторожность при зондировании зубов, пораженных циркуляр­ным кариесом.

Другой особенностью клинического течения кариеса у де­тей является его плоскостная форма, когда деминерализация тканей быстрее распространяется по поверхности зуба, чем в глубину. При этом из составляющих кариозной полости выра­жено дно, а стенки ее либо отсутствуют, либо очень невелики. Эта форма кариеса поражает жевательные поверхности молоч­ных моляров и вестибулярные и контактные поверхности рез­цов и клыков.

Как указано выше, кариес подразделяется в зависимости от глубины поражения и по своему течению.

Кариес в стадии пятна. Жалобы пациента на эстетичес­кий дефект и повышенную чувствительность от химических и термических раздражителей. При данной форме кариесе имеет­ся меловое пятно на поверхности эмали зуба. При этом отсут­ствует дефект твердых тканей зуба. Пигментированные корич­невые пятна характеризуют стадию стабилизации кариозного процесса. Пигментированные пятна протекают бессимптомно. Кроме эстетического дефекта жалоб пациенты не предъявляют.

Представляют интерес данные Р.Г. Синицина (1970), объяс­няющие причину пигментации кариозной полости. Им установ­лена возможность накопления в эмали и дентине тирозина и его превращение в пигмент - меланин. Этот процесс происхо­дит при, видимо неповрежденном наружном слое эмали, хотя замечено, что в центре пятна имеет место понижение микро­твердости и увеличение проницаемости, в частности, для ра­диоактивного кальция.

Кариес в стадии пятна наблюдается у детей любого возра­ста. У детей раннего возраста в первую очередь поражаются верхние резцы, позднее - первые моляры, клыки и др. зубы. В постоянных зубах меловые пятна выявляются в основном в пришеечной области резцов, первых постоянных моляров, а у детей 12-15 лет - и в области шеек клыков, премоляров, ре­же - вторых моляров.

Пигментированные кариозные пятна наблюдаются у детей значительно реже меловых и типичны лишь для передних поверхностей первых постоянных моляров. Эта поверхность ста­новится доступной для осмотра после удаления или выпадения вторых молочных моляров. Необходимо использовать время до прорезывания вторых премоляров, чтобы выявить начальный кариес этой локализации и провести необходимые лечебные ме­роприятия.

Поверхностный кариес. Для него характерно возникнове­ние кратковременной боли от химических раздражителей (слад­кого, соленого, кислого). Возможно также появление кратко­временной боли от воздействия температурных раздражителей, чаще при локализации дефекта у шейки зуба, в участке с наи­более тонким слоем эмали, а также при чистке зубов жесткой щеткой.

При осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект в пределах эмали. Он определяется при зон­дировании поверхности зуба по наличию шероховатости эмали. Нередко шероховатость выявляется в центре обширного белого или пигментированного пятна. При локализации кариозной по­лости на контактной поверхности зуба имеет место застревание пищи и воспаление межзубного сосочка - отек, гиперемия, кровоточивость при прикосновении.

Значительные затруднения возникают при диагностике по­верхностного кариеса в области естественных фиссур. В таких случаях допускается динамическое наблюдение - повторные осмотры через 3-6 месяцев. При трансиллюминации всегда вы­является дефект эмали, даже "скрытый". На фоне яркого све­чения интактных тканей зуба при этом отчетливо видна тень, соответствующая дефекту эмали. При электроодонтометрии от­клонений от нормы не обнаруживается (норма 2-6 мкА). Де­фект, локализованный на контактной поверхности зуба, опре­деляется рентгенографически.

Средний кариес. При нем больные могут не предъявлять жалоб, но иногда боль возникает от воздействия механических, химических, температурных раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражающего агента.

При этой форме кариозного процесса целостность эмалево-дентинного соединения нарушается, однако над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой неизмененного ден­тина. При осмотре зуба обнаруживают кариозную полость средней глубины, заполненную пигментированным размягчен­ным дентином, что определяется при зондировании. При нали­чии размягченного дентина в фиссуре зонд задерживается, за­стревает в ней. При хроническом течении кариеса зондирова­ние выявляет плотное дно и стенки полости, широкое входное отверстие. При остротекущей форме среднего кариеса - оби­лие размягченного дентина на стенках и дне полости, подры­тые, острые и хрупкие края.

Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соедине­нию. Пульпа зуба реагирует на силу тока в 2-6 мкА.

Средний кариес - наиболее часто клинически наблюдае­мая форма кариеса у детей. Дифференцировать его следует с глубоким, а также с осложненными формами кариеса (хрони­ческими формами пульпита и периодонтита). Если во время зондирования и препарирования определяется чувствитель­ность по эмалево-дентинной границе, а дно кариозной полости плотное и безболезненное, то можно с уверенностью ставить диагноз "средний кариес".

Глубокий кариес. Больные жалуются на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражи­телей, быстро проходящие после устранения раздражителя.

При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная по­лость с нависающими краями эмали, заполненная размягчен­ным и пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно. Пульпа зуба реагирует на нормальную силу тока 2-6 мкА, но может быть снижение возбудимости до 10-12 мкА.

Боль возникает от химических и температурных раздражите­лей, но, как правило, быстро успокаивается после прекраще­ния действия раздражителей. Если кариозная полость распо­ложена так, что из нее трудно удаляются и вымываются пище­вые остатки, зуб может болеть более продолжительное время, пока эти раздражители не будут удалены. Перкуссия зуба без­болезненна.

Кариозный процесс может по течения быть разделен на хронический и быстротекущий. При постановке диагноза быс­тротекущего кариеса ориентируются на следующие клиничес­кие критерии: имеется 5-6 кариозных полостей в одинаковой стадии развития; полости пришеечные, кратерообразной фор­мы, поражающие иммунные зоны; отмечается ломкость, меловидный цвет краев эмали; болезненность, связанная с отсутст­вием зон прозрачного и заместитительного дентина. И все же, как правило, течение кариеса имеет хронический характер.

Клинический диагноз "глубокий кариес", как показывает практика, оправдан для постоянных зубов. В отношении молоч­ных зубов этот диагноз должен ставиться с осторожностью, главным образом у старших дошкольников и при медленном развитии процесса. При активном течении кариеса у детей в возрасте от года до трёх лет заместительный дентин практиче­ски не образуется. Дентин дна кариозной полости глубоко ин­фицирован, имеются изменения в пульпе, характерные для раз­вивающихся форм хронического пульпита или некроза пульпы даже при полном отсутствии жалоб ребенка в день посещения врача или в анамнезе.

Кроме указанных выше клинических методов диагностики, в клинике широко применяются такие инструментальные мето­ды, как рентгенологический, определения электропроводности твердых тканей и исследование оптических свойств тканей ла­зерным излучением и др. (см. раздел 2).

Кариес в стадии мелового пятна дифференцируют с гипо­плазией эмали путем витального окрашивания пораженных уча­стков метиленовым-синим или другими красителями. Участки, пораженные кариозным процессом, прокрашиваются, а в слу­чае гипоплазии окрашивания не происходит.

Поверхностный кариес дифференцируется с начальным ка­риесом. В отличие от начального, при котором видно пятно, а целостность поверхности эмали не нарушена, для поверхност­ного кариеса типично образование дефекта эмали.

Необходимо также проводить дифференциальную диагно­стику с эрозией эмали. В отличие от поверхностного кариеса, эрозия эмали имеет форму овала, длинный диаметр которой расположен поперечно, на наиболее выпуклой части вестибу­лярной поверхности коронки. Дно эрозии гладкое, блестящее, плотное. Границы дефекта белесоватые, имеют тенденцию к распространению вширь, а не вглубь, как при кариесе. Эрозия чаще наблюдается у людей среднего возраста, одновременно поражая несколько зубов, обычно иммунных к кариесу. Неред­ко процесс захватывает и симметричные зубы. Из анамнеза вы­является чрезмерное употребление цитрусовых, соков и фрук­тов, кислой пищи.

Поверхностный кариес дифференцируют с гипоплазией эмали, при которой поверхность зуба гладкая, плотная, дефек­ты локализуются на разных уровнях симметричных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов.

Эрозивная форма эндемического флюороза, как и поверх­ностный кариес, характеризуется дефектом в пределах эмали. Различия дефектов очевидны. При флюорозе они локализуют­ся, как правило, на вестибулярных поверхностях передних зу­бов, иммунных к кариесу. Эрозии, расположенные хаотично на фоне неизмененной (пятнистой) эмали, отличаются строгой симметричностью поражения, которое не сочетается с кариесом. Для таких зубов несвойственна гиперэстезия. Поскольку эрозивная форма эндемического флюороза формируется при употреблении воды с высоким содержанием фтора (более 3 мг/л), то и признаки флюороза наблюдаются у большинства жителей региона (Овруцкий Г.Д., 1986).

Средний кариес дифференцируют с клиновидным дефек­том, локализующимся у шейки зуба, имеющим плотные глад­кие стенки и характерную форму клина, протекающим бессимп­томно; с хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать также бессимптомно, как и средний кариес. При этом отсутствуют боль при зондировании по эмалево-дентинной границе и реакция на температурные и химические раз­дражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизирована. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2-6 мкА, а при периодонтите - только на ток си­лой более 100 мкА. Рентгенологически при хроническом верху­шечном периодонтите обнаруживается равномерное расшире­ние периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.

Дифференциальная диагностика в случае глубокого карие­са проводится со средним кариесом, для которого характерна менее глубокая кариозная полость, располагающаяся в преде­лах собственно дентина. Дно и стенки полости плотные, зонди­рование болезненно по эмалево-дентинному соединению, тогда как при глубоком кариесе полость распространяется в около-пульпарный дентин, зондирование дна болезненно, температур­ные раздражители вызывают быстро проходящую боль.

Глубокий кариес необходимо отличать от острого очагово­го пульпита, для которого характерны острые самопроизволь­ные приступообразные боли, усиливающиеся вечером и ночью. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точ­ке, чаще в области проекции очага воспаления пульпы. При глу­боком кариесе зондирование дна кариозной полости равномер­но болезненно по всей поверхности околопульпарного дентина, самопроизвольные и приступообразные боли отсутствуют.

Следует также проводить дифференциальную диагностику с хроническим фиброзным пульпитом, для которого характер­но наличие глубокой кариозной полости, заполненной размяг­ченным дентином. При зондировании дна кариозной полости можно обнаружить сообщение с полостью зуба, зондирование данного участка вызывает сильную боль, пульпа кровоточит, отмечается снижение возбудимости пульпы, которая начинает реагировать на силу тока от 25 до 40 мкА. При глубоком кари­есе зондирование болезненно по всему дну, пульпа зуба реаги­рует на ток силой 2-12 мкА.

С целью дифференциальной диагностики глубокого карие­са с хроническими формами пульпита и периодонтита в молоч­ных зубах размягченный дентин следует полностью удалить экскаватором. Если при этом вскроется полость зуба, то уточ­нить диагноз легко: наличие чувствительной или болезненной при зондировании, красной точки на дне кариозной полости указывает на бессимптомно протекающий хронический фиброз­ный пульпит.

Некротизированная коронковая пульпа (сообщение кари­озной полости с полостью зуба будет серого цвета и безболез­ненное при зондировании) - признак хронического гангреноз­ного пульпита или хронического периодонтита. Если после уда­ления размягченного дентина дно плотное, светлое или слегка пигментировано, можно ставить диагноз "глубокий кариес". При хорошем контакте с ребенком удается установить и типич­ную для этой формы кариеса кратковременную боль от холод­ного, болезненность при зондировании и препарировании в об­ласти дна кариозной полости.

У маленьких плачущих детей при глубокой полости иногда с целью уточнения диагноза полезно применить лечебно-диа­гностическую повязку из густо замешанной цинкоксидэвгеноловой пасты.

При кариесе в пульпе зуба происходят изменения, выра­женность которых зависит от глубины поражения твердых тка­ней зуба. При кариесе в стадии пятна и поверхностном карие­се заметных изменений в пульпе не обнаруживается. При сред­нем кариесе имеют место реактивные и дистрофические изме­нения в пульпе зуба, усиливающиеся при глубоком кариесе.

Кариес является достаточно распространенным заболеванием в области стоматологии. Под воздействием патогенных бактерий происходит разрушение зубной эмали, дентина и цемента. Если не проводить своевременное лечение, то кариозные пятна способны уничтожить зуб и привести к его выпадению. Представленное заболевание имеет множество форм и классификаций.

Понятие «декомпенсированный кариес или же цветущий кариес» означает, что организм никак не справляется с инфекциями.

Цветущий кариес у ребенка

Классификация кариеса

Кариес классифицируется на несколько подгрупп. Интенсивность прогрессирования заболевания выступает в следующих формах:

  • Компенсированное кариозное поражение. Данная стадия может развиваться на протяжении многих лет. Острота процесса может приостановиться, если пациент начнет регулярно потреблять продукты, насыщенные витаминами и различными микроэлементами и систематически проводить гигиену ротовой полости.
  • Субкомпенсированное кариозное поражение. Воспалительный процесс распространяется со средней скоростью (в течение нескольких месяцев).
  • Генерализованное кариозное поражение. Процесс локализации бактерий достаточно стремителен, наблюдается поражение сразу нескольких зубов. В группе риска находятся люди с хроническими инфекционными болезнями и подростки.
  • Декомпенсированная форма кариеса (острая) является самой опасной патологией. Процесс поражения эмали происходит «со скоростью звука». Буквально за четырнадцать дней можно лишиться зуба.
  • Острый кариес формируется в связи со сниженными бактерицидными составляющими слюны, отсутствием каждодневной ротовой гигиены, плохого питания, наследственностью, пониженной иммунной системой.

Формы кариеса — схематическое представление

Диагностика

Острый глубокий кариес особенно опасен, если не проводить лечение. Данное поражение обнаруживается достаточно легко в отличие от иных форм заболевания.

Основные симптоматические проявления болезни выражаются:

  • множественными, белыми или темными пятнами на эмали зубов;
  • острыми, долговременными болевыми ощущениями зубочелюстной области;
  • сильнейшими, неприятными реакциями на холодную, горячую пищу или напитки.

Как только были замечены представленные симптомы, следует незамедлительно провести обследование ротовой полости.

Иногда кариозные поражения невелики, но описанные симптоматические проявления наблюдаются. В этом случае откладывать визит к стоматологу не стоит!

Ведь под небольшим потемнением зубной поверхности может скрываться глубочайшая кариозная полость.

Диагностика заболевания проводится квалифицированным стоматологом. Декомпенсированная форма определяется по:

  • обширному формированию кариозной полости;
  • узкому проходу;
  • большому или малому количеству разрушенного дентина;
  • острой боли при зондировании.

Кариес на стадии пятна

Чтобы определить точный диагноз, доктор использует зонд и стоматологическое зеркало. Если кариозная полость сокрыта и недоступна, пациент направляется в рентген кабинет, где делается снимок больного зуба. Второй способ диагностирования заключается в трансиллюминации. В этом случае кариозный отдел просвечивается ярким световым потоком, исходящим от специальной лампы. Еще одним методом диагностики является фиссуротомия. Скрытое кариозное поражение определяется профилактическим иссечением.

Наиболее подвержены заболеванию дети с ослабленной иммунной системой. Покрытие временных зубов тонкое и проницаемое. Поэтому разрушение происходит достаточно стремительно. На одном пораженном зубе может сразу образовываться несколько дыр. Изначально поражаются резцы сверху. Воспалительный очаг образовывается у основания десны. Затем инфекция поражает режущий край и окружность зуба.

Цветущий кариес у детей часто осложняется

В свою очередь, нижние молочные зубы более устойчивы к болезни. Данный фактор связан с месторасположением резцов. Они находятся вблизи слюнной железы, которая активно защищает эмаль зубов от патогенных микробов.

Помимо этого, глубокий кариес очень часто наблюдается у детей, которые злоупотребляют сладостями!

Последствия и осложнения

Острый, глубокий кариес достаточно опасен для здоровья человека. Запущенная форма недуга может спровоцировать серьезные заболевания ротовой полости. Не проводя лечение зубов формируется пульпит, периодонтит, пародонтит, происходит раскол зубной эмали, что в результате приводит к потере зуба.

Помимо этого, декомпенсированное кариозное поражение свидетельствует о нарушениях функционирования организма в целом. Не проводя терапию кариеса, уменьшается выработка слюнных желез, понижаются ее бактерицидные свойства. Такой процесс негативно воздействует на всю ротовую полость.

Генерализованное поражение зубов кариесом

Кариозное поражение, возникшее у беременной женщины, может отрицательно сказаться на здоровье плода.

Лечение

Терапия острого кариеса разделяется на три этапа:

  • ликвидация пораженных тканей зуба;
  • удаление зубного нерва;
  • восстановление зуба.

Рассмотрим каждый этап лечения по отдельности.

Схема лечения кариеса в декомпрессионной форме

Этап 1

Удаление тканевого соединения происходит под действием анестезии или наркоза. Это связано с особой болезненностью и чувствительностью зуба. Иными словами, пациент не будет ощущать болевых или неприятных симптомов. Как только наркоз подействовал, с помощью стоматологического бора высверливаются пораженные отделы эмали и размягченного дентина. После проведения процедуры ротовая полость обрабатывается специальным, антибактериальным септиком. Стоит отметить, что используемые анестетики абсолютно безвредны и гипоаллергенны. Помимо бормашины, существуют и иные методы удаления пораженных тканей. В современных клиниках применяется стоматологическая пескоструйка (вымывание) и стоматологический лазер, которым проводится выпаривание инфекции.

Этап 2

Следующий шаг лечения заключается в удалении нерва. Если разрушение зуба прогрессирует, патогенные бактерии проникли в область пульпы (сосудисто-нервного пучка), а это означает, что ликвидация нерва неизбежна. Извлечение нерва производится специальной аппаратурой. Затем стоматологом проводится очистка корневых каналов, пломбировка кариозной полости, где применяется кальцийсодержащая паста, идеально подходит смесь «Гидроокись кальция».

Этап 3

Последняя ступень лечения кариеса заключается в реставрации коронковой области. Специальными фотополимерными композитами восстанавливается первоначальная форма зуба. При сильно разрушенной эмали (более чем на пятьдесят процентов) пломбировка не даст нужного результата. Здесь потребуется установка искусственной металлокерамической или фарфоровой коронки.

Терапия запущенной формы кариеса проходит сложно и длительно. Чтобы провести качественное лечение потребуется двойной визит к стоматологу.

Результат лечения кариеса — до и после

Во время первого приема будет проделано удаление пораженных тканей и лечебная обработка ротовой полости. Второй визит включает в себя восстановление зуба.

Чтобы компенсированная форма кариеса не переросла в острую стадию заболевания, необходимо проводить плановую санацию ротовой полости. Регулярное посещение стоматолога позволит своевременно определить больные участки в области зубов и десен. Проверка зубочелюстной системы - залог здоровья и долговечности ваших зубов!

Кариозный процесс – заболевание, поражающее зубные ткани, характеризуется их разрушением с образованием полостей. В современном мире каждый человек хоть раз встречался с ним. Болезнь широко распространена из-за несбалансированного питания большого количества населения.

Для исследований в области эпидемиологии применяются несколько показателей: заболеваемость, распространенность кариеса и интенсивность. По ним сравниваются различные регионы, с помощью этого определяется качество лечения и профилактики заболевания, составляется индивидуальный план терапии для пациента.

Что такое статистические показатели кариеса?

Распространенность и интенсивность кариеса, ее прирост – основные статистические показатели болезни. Распространенность выражается в процентах и находится по алгоритму. Количество лиц, имеющих кариозные поражения зубных тканей, делят на число исследуемых, полученные данные умножают на 100.

Индекс заболевания показывает развитие болезни индивидуально для каждого больного. Он определяется по числу пораженных и уже вылеченных зубов. Для вычисления индекса группы людей необходимо определить индивидуальные индексы, а затем найти их среднее арифметическое.

Однако ученые предполагают, что цифры интенсивности заболевания, вычисляемые по существующему алгоритму, не соответствуют действительности. Они не учитывают болезнь на ранних стадиях развития, поэтому несколько занижены, не отражая настоящую интенсивность кариеса.

Прирост заболеваемости определяется индивидуально для каждого человека через определенный период, равный нескольким годам. Приростом кариеса зубов называют различие между результатами первого и второго осмотра.


Редукция кариеса – снижение увеличения интенсивности заболевания. Вычисляется по следующему алгоритму: от индекса увеличения интенсивности кариеса зубов в группе, где проводились профилактические мероприятия, отнимается индекс увеличения в контрольной группе.

Формы заболевания у детей и взрослых

Различают несколько типов заболевания по темпам развития:

В то же время острый кариес имеет множество разновидностей. По интенсивности и степени деструкции зубных тканей у взрослых и детей выделяют следующие формы острого кариеса:

  • компенсированный;
  • субкомпенсированный;
  • декомпенсированный.

Оценка активности кариеса по методике ВОЗ сложна, следует объяснить все более понятным языком. Компенсированная разновидность острого кариеса характеризуется медленным развитием. Зубные ткани пациента подвергаются незначительному разрушению, который не приносит дискомфорта.

Для субкомпенсированной формы кариеса характерна средняя скорость течения. Эта форма заболевания протекает активнее, чем предыдущая, но иногда недуг может остаться незамеченным.

Декомпенсированный – наиболее опасная разновидность острой формы болезни, его часто называют цветущим или множественным. Зубные ткани разрушаются в максимально короткие сроки, уже через месяц они могут разложиться полностью. Обычно поражается сразу несколько жевательных элементов. Для декомпенсированной формы кариеса характерно сильное разрушение внутренних зубных тканей.

Оценка распространенности кариеса

Для объективности оценки распространенности заболевания учитываются все случаи болезни, начиная с детского возраста. На сегодняшний день статистика ВОЗ такова:

  • у детей дошкольного возраста распространенность составляет около 86%;
  • у детей школьников распространенность зубного кариеса достигает 84%;
  • у взрослых доходит почти до 100%.

Интенсивность заболевания

Для оценки интенсивности кариеса имеет значение индекс КПУ – сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного пациента. Каждой букве аббревиатуры соответствует статус жевательного элемента. Чтобы оценить несколько людей, средний индекс КПУ делят на количество обследуемых. В настоящее время он составляет около 7 у.е.

Оценить интенсивность кариеса по шкале ВОЗ сложно, так как существуют показатели исключительно для людей возрастом 12 и 35-40 лет. Однако по примерной оценке, на сегодняшний день, и среди взрослых, и среди детей показатели распространенности кариеса достигают почти 100%.

Прирост интенсивности

Данные прироста высчитываются индивидульно. ВОЗ рекомендует оценивать состояние зубов на предмет интенсивности кариеса в соответствии со следующими требованиями:

  • 3 года – оценка молочных зубов;
  • 6 лет – первых коренных;
  • начиная с 12 лет – постоянных зубов.

У детей прирост интенсивности кариеса определяется с интервалом в один год. У взрослых – от пяти до десяти лет.

Методика определения редукции

Редукция – снижение прироста интенсивности кариеса. Методика определения редукции состоит в следующем: создается группа людей, у которых проводятся профилактические мероприятия (например, фторирование эмали) и контрольная.

Затем через некоторое время высчитывается показатель редукции. Для его определения от индекса увеличения интенсивности заболевания в группе, где регулярно проводились профилактические мероприятия, отнимается индекс прироста в контрольной группе, где исследуемые не изменяли своим привычкам.

Диспансеризация по степени активности кариеса

Пациенты, находящиеся под диспансерным наблюдением, делятся на 4 категории по степени активности кариеса, чтобы увеличить эффективность:

  • почти здоровые;
  • с компенсированной формой кариеса;
  • с субкомпенсированным кариесом;
  • с декомпенсированным кариесом.

1 подгруппа проходит плановый профилактический осмотр раз в год. 2 подгруппа наблюдается раз в шесть месяцев. 3 подгруппа – раз в 3-4 месяца, 4 – раз в месяц.

С помощью диспансеризации с разделения пациентов на группы уменьшается число удаляемых коренных зубов и случаев осложнения. Эта методика диспансеризации помогает снизить потребность в лечении острой формы кариеса на 43,5 процента. Также с разделением по степени активности заболевания уменьшается число устанавливаемых пломб и объемы работы стоматолога.

Похожие статьи