Перелом лучевой и локтевой кости у собаки. Хирургическое лечение переломов предплечья у карликовых пород собак. Переломы у кошек

16.08.2020

При нынешних условиях динамично развивающейся ветеринарной медицины стало актуально лечение переломов костей у собак и кошек с помощью различных методов остеосинтеза.

Что же такое остеосинтез

Остеосинтез (от греч. Osteon – кость + synthesis – соединение). По сути своей это лечение переломов с помощью различных методов и способов фиксации отломков кости. Во время операции ветеринарный врач стремится соединить отломки так, что бы получить анатомически правильную кость с сохранением её свойств и функций. Остеосинтез должен быть стабилен и функционален. Основное условие для успешного лечения переломов у собак и кошек, функциональность повреждённой конечности. Животное должно начать пользоваться конечностью впервые 24 часа после операции.

На сегодняшний день противопоказано использование гипсовых повязок и лангет из-за большого количества осложнений и из-за малой эффективности данных методов иммобилизации. Гипсовые повязки и лангеты препятствуют нормальной функции конечности. В результате появляются контрактура и атрофия мышц, трофические нарушения. Всё это создаёт условия препятствующие сращению перелома.

В нашей ветеринарной клинике мы проводим разнообразные виды остеосинтеза:

Погружной остеосинтез – соединение отломков кости происходит с помощью фиксаторов (винты, спицы, пластины, проволока) которые располагаются непосредственно в зоне перелома. Такой остеосинтез в зависимости от локализации имплантов может быть:
- накостным
- внутрикостным
- чрескостным
- комбинированным
Наружный остеосинтез – когда для соединения отломков кости врач использует различные дистракционно – компрессионные аппараты внешней фиксации.

Показания к остеосинтезу у животных

Остеосинтез собакам и кошкам показан при переломах, которые без дополнительной фиксации не срастутся, или их сращение будет неправильным и приведёт к нарушению функциональных показателей.

Противопоказания к остеосинтезу у собак и кошек

Абсолютным противопоказанием служит патологический перелом, возникший в результате онкологического процесса. Общее тяжелое состояние пациента, требующие стабилизации. Противопоказания непосредственно к погружному остеосинтезу является, открытый перелом с загрязнением окружающих мягких тканей, наличие инфекционного процесса в месте перелома.

Послеоперационное лечение и реабилитация

После проведения операции в нашей клинике пациентам назначается курс антибиотикотерапии. Наружные обработки швов. Повторные приемы каждые 14 дней. Специальный курс реабилитации, как правило, требуется животным только с полетравмой, или пациентам с сопутствующем повреждением центральной или периферической нервной систем.

Denis J. Marcellin-Little, DEDV, DipACVS, DipECVS Университет штата Северная Каролина, США

Денис Дж. Марселлин-Литтл — ассистент профессора кафедры ортопедической хирургии, Отдел медицины домашних и экзотических видов животных Ветеринарного колледжа Университета штата Северная Каролина, США

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Переломы плечевой кости у собак встречаются часто и составляют 10% всех случаев переломов конечностей. Обычно они являются следствием транспортных происшествий, падений, огнестрельных ранений и небольших травм.
Известно три классических типа переломов плечевой кости: примерно 20% всех переломов составляют физарные переломы у молодых собак; 50% — диафизарные переломы, наблюдающиеся при более сильных травмах (половина этих переломов — оскольчатые); около 20% — мыщелковые переломы у взрослых собак, наблюдающиеся как следствие недостаточного окостенения мыщелка плечевой кости.
В большинстве случаев переломы плечевой кости требуют хирургического лечения. Мыщелковые переломы хорошо излечиваются с помощью винта, стягивающего костные фрагменты. Несмещенные диафизарные переломы могут быть восстановлены путем введения внутрь кости стержня и фиксации обломков кости проволокой, смещенные переломы подобного типа — установкой пластинок на фрагменты кости, внутренних фиксирующих гвоздей или внешних фиксаторов.
Для помощи в восстановлении степени подвижности локтя и функции конечности полезна ранняя послеоперационная физиотерапия. С точки зрения автора, физиотерапия играет важнейшую роль в успехе лечения переломов плечевой кости у собак.

ВВЕДЕНИЕ

Переломы плечевой кости у собак широко распространены. По данным одной из последних эпидемиологических работ, из 30140 случаев переломов у собак на долю плечевой кости приходится 34% всех переломов передних конечностей и 10% общего количества переломов (1). Переломы такого рода встречаются у собак всех пород и возрастов. Переломы могут возникать в проксимальной части плечевой кости (в головке кости, в зоне большого бугорка), в трубчатой части кости (диафизе), в дистальной части (в области мыщелка, средней или латеральной надмыщелковой зоне). Иногда наблюдаются комбинированные переломы сразу в нескольких из указанных областей.

В этой статье рассматриваются вопросы этиологии, проявления, клинической симптоматики, диагностики и лечения переломов плечевой кости у собак. Клинические данные основаны на предыдущих работах (2-7) и на ретроспективном анализе 243 проконтролированных случаев переломов плечевой кости у собак, помещенных в ветеринарную учебную лечебницу при Колледже ветеринарной медицины Университета штата Северная Каролина в период с сентября 1983 г. по ноябрь 1995 г.

Все типичные переломы плечевой кости можно разделить на 3 вида. Во-первых, это мыщелковые переломы кости, наблюдающиеся при небольших травмах, обычно вследствие падения с высоты трех и менее футов, у молодых, не достигших половой зрелости собак (5). Во-вторых, переломы, в основном, диафиза плечевой кости, возникающие в результате дорожно-транспортных происшествий у взрослых собак. В-третьих, взрослые собаки некоторых пород предрасположены к мыщелковым переломам плечевой кости при небольших травмах или даже без видимой травмы. Эти переломы связаны с неполным окостенением области мыщелка плечевой кости у таких пород (8). К такого рода переломам предрасположены следующие породы: коккер-спаниели (8-11); спрингер-спаниели (4,10,12); английские спаниели (8,9); Кавалер-Кинг-Чарльз-спаниели (4,12); лабрадоры-ретриверы (13) и, реже, метисы (8).

Проявления

Переломы плечевой кости встречаются у собак всех пород. В данном исследовании такие переломы были представлены у собак 52 пород. Наиболее часто они наблюдались у английских спаниелей, датских догов и лабрадоров-ретриверов (Таблица 1). Наименее подвержены этому типу травм карликовые пудели (доверительный интервал 0,01-0,95). Однако, по данным других авторов, которые проанализировали статистику 189 мыщелковых переломов плечевой кости у собак 58 пород, наиболее подверженными этой травме оказались английские и французские бульдоги, йоркширские терьеры и карликовые шнауперы, причем не было выявлено достоверного влияния размера пород на частоту таких переломов (7).

Три четверти всех мыщелковых переломов плечевой кости у щенков происходят в возрасте от 3 до 5 месяцев (7). Частота переломов, полученных вследствие дорожно-транспортных происшествий, не зависела от возраста животных. В среднем, возраст собак, получивших перелом плечевой кости при таких происшествиях, составлял 4 года. В группе коккер-спаниелей с переломами вследствие неполного окостенения мыщелка плечевой кости средний возраст был 6 лет (интервал — от 2 до 11 лет).

Не выявлено зависимости частоты мыщелковых переломов у щенков от их пола. Однако на основании анализа всей выборки собак, лечившихся в ветеринарной лечебнице при Университете штата Северная Каролина, следует, что риск получить перелом плечевой кости наиболее высок у здоровых кобелей (доверительный интервал — от 1,87 до 3,16). У кастрированных кобелей этот риск значительно ниже (доверительный интервал — 0,4-0,94), еще ниже риск перелома у сук (доверительный интервал — 0,24-0,5). У коккер-спаниелей кобели (как нормальные, так и кастрированные) по сравнению с суками отличались в 3-5 раз большей частотой переломов, связанных с недостаточным окостенением мыщелка плечевой кости.

Вес животных на частоту переломов плечевой кости практически не влиял. Хотя в одном из исследований было показано, что более тяжелые коккер-спаниели чаще получают переломы вследствие неполного окостенения мыщелка плечевой кости (8), в работах других авторов это не нашло подтверждения (14).

Таблица 1

Распределение лечившихся в Университете штата Северная Каролина в 1983-1995 гг. собак по породам и предрасположенность к таким переломам

Порода	Число переломов плечевой кости *	Количество госпитализи рованных собак	мин./ макс. **	95% доверительный интервал
Английский спаниель	7	170	6,31	2,75 to 25,6
Датский дог	7	387	2,83	2,69 to 14,1
Коккер-спаниель	32	1,941	2,68	1,22 to 6,24
Лабрадор-ретривер	32	2,628	1,94	1,31 to 2,86
Метисы	49	7,425	нд	нд
Немецкая овчарка	14	1,388	нд	нд
Золотистый ретривер	10	1,962	нд	нд
Бостон-терьер	6	371	нд	нд
Бигль	5	392	нд	нд
Чау-чау	5	395	нд	нд
Ротвейлер	5	696	нд	нд
Йорширский терьер Другие породы	\| 5	458	нд	нд
(<5 собак) Всего	66	18,076	нд	нд

Рисунок 1. Медиолатеральная и краниокаудальная рентгенограммы плечевой кости у кобеля-бигля в возрасте 15 недель.

(a) Латеральный перелом мыщелка (область Salter IV), вызванный неизвестной травмой. Перелом скреплен костным винтом диаметром 3,5 мм, стягивающим костные фрагменты, шайбой и спицей Киршнера диаметром в 1,6 мм.

(b) Через 6 недель после хирургического скрепления перелома. Перелом излечен.

Этиология

У щенков наиболее часто происходят мыщелковые переломы плечевой кости. По данным работы (15), из всех исследованных случаев таких переломов у щенков 78% приходилось на физарные переломы в области Salter IV (Рисунок 1а), 16% составляли переломы в Salter II, 3% — в Salter I (Рисунок 2а) и 3% — переломы в Salter III . Физарные переломы также случаются и в проксимальной части эпифиза плечевой кости, обычно в областях Salter I и Salter II. Распространенность таких переломов определяется отчасти относительной мягкостью физарного хряща по сравнению с окружающей костной и мягкой тканями. Возможно, играет роль также асимметричность нагрузки радиальной головки на латеральную сторону мыщелка плечевой кости. По данным одного из сообщений (2), 20% всех переломов плечевой кости (20/107) являются физарными.

Предполагается, что переломы плечевой кости при падениях и дорожно-транспортных происшествиях связаны с ее сильной нагрузкой. Мыщелок плечевой кости при падениях ломается из-за сильного перенапряжения и скручивания конечности наряду с растяжением локтевого сустава, приводящим к контакту локтевого отростка с каудальной частью надмышелковой зоны плечевой кости. Локтевой отросток при этом играет роль клина, вбиваемого между медиальной и латеральной частями мыщелка плечевой кости (5). 58 % всех собак с плечевыми переломами, лечившихся в лечебнице Университета штата Северная Каролина, имели серьезные травмы: 38% были жертвами транспортных происшествий, 11% упали с высоты более 3 футов, 9% получили огнестрельное ранение.

У собак с неполным окостенением мыщелка фиброзная пластинка в виде хрящевого участка, разделяющего медиальную и латеральную части мыщелка плечевой кости, в норме исчезающая у собак в 10-месячном возрасте, сохраняется всю жизнь (8). Наличие этой пластинки снижает механическую прочность мыщелка, что и делает таких животных предрасположенными к переломам плечевой кости (Рисунок 3).

Рисунок 2. (а) Краниокаудальная рентгенограмма локтевого сустава кобеля-метиса (помесь немецкой овчарки и чау-чау) в возрасте 4 месяцев. Виден перелом в области Salter I плечевой кости с выраженным отеком мягких тканей.

(b) Каудальный хирургический доступ к перелому, включающий тенотомию сухожилия трицепса. Перелом совмещен и скрещен двумя спицами Киршнера диаметром 1,6 мм, использованными как внутрикостные спицы.

(c) Полученная с целью оценки правильности размещения спиц во время операции с помощью переносного рентгеновского аппарата рентгенограмма плечевой кости.

(d ) Медиолатеральная и краниокаудальная рентгенограммы, сделанные через 4 недели после операции. Перелом излечен.

Патогенез неполного окостенения мыщелка может быть тем же самым, который приводит к фрагментации среднего венечного отростка плечевой кости, также обычной у таких собак (16). Из лечившихся в лечебнице Университета штата Северная Каролина собак с переломами плечевой кости 22% имели неполное окостенение мыщелка.

Изредка наблюдаются необычные случаи переломов плечевой кости. У одной из собак, наблюдавшейся в лечебнице при Университете штата Северная Каролина, такой перелом был вызван фибробластной остеосаркомой. В литературе упомянут случай вторичного мыщелкового перелома у собаки с аневризмой костной кисты (17).

Клиническая симптоматика

Из всех собак с переломами плечевой кости, наблюдавшихся в лечебнице при Университете штата Северная Каролина, 84% держали поврежденную конечность на весу; 4% слегка дотрагивались ее пальцами до земли; 4% наступали на конечность, но сильно хромали и у 2% наблюдалась перемежающаяся хромота. У оставшихся 5% собак клинически определить степень хромоты было невозможно. Собаки с неполным окостенением мыщелка часто страдали хроническим переломом в этой области кости с незначительным смещением фрагментов. Такие собаки, хотя и хромают, однако способны наступать на поврежденную конечность. У 31% собак с переломами отростков плечевой кости вследствие дорожно- транспортных происшествий наблюдались также травмы грудной клетки (пневмоторакс, ушибы легких). Однако повреждения радиального нерва или отрыв плечевого нервного сплетения при переломах плечевой кости встречаются нечасто.

Диагностика

Переломы плечевой кости устанавливаются по результатам клинического обследования и подтверждаются рентгенографией медиолатерального и краниокаудального участков плечевой кости.

Рисунок 3. Медиолатеральная и краниокаудалъная рентгенограммы локтевого сустава кастрированного кобеля коккер-спаниеля в возрасте 11 лет.

(a) Латеральный мыщелковый перелом плечевой кости справа, вызванный неизвестной травмой.

(b) Перелом скреплен костным винтом диаметром 4,5 мм со сжатием костных фрагментов.

(c) С левой стороны, при кранио-каудальной проекции, в области верхушки выпуклости мыщелка видна только небольшая выемка в 2 мм.

(d ) На сканограмме левого локтевого сустава выемка видна в каудальной зоне мыщелка. Заметен также склероз окружающей костной ткани.

(e) Через 6 месяцев по неизвестной хозяину причине произошел слабо смещенный латерально-мыщелковый перелом в левом мыщелке.

У растущих собак для контроля можно проводить и контрлатеральную рентгенографию. У собак в возрасте до 1 года в 75% случаев мыщелковый перелом латеральный, в16% — внутримыщелковый и в 9% — среднемыщелковый (Рисунок 4). Однако у собак с неполным окостенением мыщелка только 34% переломов носят латеральный характер, 14% — среднемыщелковые, а 51% — внутримыщелковые (8). Хотя считается, что у 93% собак с неполным окостенением мыщелка повреждения односторонние, в нашей клинической практике повреждения плечевых костей у таких собак всегда были двухсторонними, что доказывается наличием рентгенопрозрачной линии в противоположном от места перелома плечевом мыщелке (Рисунки Зс, d). У 25% животных с неполным окостенением выявлялись явные переломы в противоположном мыщелке (Рисунок Зе).

При оптимальном окостенении мыщелка двухсторонние переломы в этой части плечевой кости у собак редки. При транспортных травмах перелом обычно локализован в диафизе плечевой кости, причем в 50% случаев эти переломы — оскольчатые, в 25% — со смещением фрагментов кости и в 25% — косые (2).

Лечение

Перед операцией собак следует поместить в клетку для ограничения подвижности. Сопутствующие системные заболевания требуют немедленного выявления. Вокруг места перелома можно разместить колосовидную шину, однако ее полезность дискутируется. Мягкие повязки с прокладками следует исключить, т.к. они оказывают давление на место перелома, не ограничивая при этом подвижности костных фрагментов. Иногда такая повязка может оказаться точкой опоры, из-за которой происходит смещение частей сломанной кости относительно друг друга. Распределение собак, лечившихся в клинике при Университете штата Северная Каролина, по методам лечения перелома плечевой кости было следующим: у 170 животных (70%) была использована внутренняя фиксация костных фрагментов; у 34 (14%) собак — комбинация внутренней и внешней фиксации; у 7 (3%) — только внешняя фиксация; 2 собакам проводился артродез локтевого сустава; у 6 собак лечение проводилось консервативно; у 9 — конечность пришлось ампутировать; 8 собак усыпили и у 7 — лечение было прервано.

Рисунок 4. Мыщелковые переломы плечевой кости: (а) межмыщелковый; (b) латерально-мыщелковый; (с) среднемыщелковый; (d) надмыщелковый.

Консервативное лечение

Консервативное лечение переломов плечевой кости применяется редко. Такой подход возможен в тех случаях, когда перелом несмещенный, не затрагивает сустава и произошел у молодой, растущей собаки. При консервативном лечении перелома поврежденная конечность фиксируется латеральной (спиральной) шиной или ко- сыночной повязкой Velpeau в течение 2-3 недель. Целью этой фиксации является ограничение подвижности в месте перелома.

Хирургическое восстановление

Большая часть переломов плечевой кости требует хирургического лечения. Такое лечение показано, если перелом затрагивает сустав, нестабилен, характеризуется сложностью в предупреждении смещений костных фрагментов или вероятностью утери подвижности локтевого сустава из-за длительной иммобилизации и отсутствия нагрузки. Хирургический доступ к плечевой кости сложен из-за близости нейрососудистых пучков и присутствия больших мышечных масс. Хирургическое восстановление плечевой кости осуществляется с помощью спиц Киршнера, костных винтов, внутрикостных спиц, хирургической проволоки, внутренних фиксирующих гвоздей, внешних фиксаторов и накостных пластин.

Мыщелковые переломы

Мыщелковые переломы плечевой кости восстанавливаются путем внутренней фиксации, главным образом с помощью винтов, стягивающими костные фрагменты (Рисунок lb ). Второй винт (или спица Киршнера) вводится через надмыщелковый фрагмент при достаточной длине кости. Это крепление предупреждает вращательное смешение в месте перелома. При восстановлении латеральных мышелковых переломов более удобно использовать краниолатеральный хирургический доступ, при медиальных мыщелковых переломах удобнее медиальный доступ, а для межмыщелковых переломов — каудальный (3,6).

У щенков в возрасте менее 5 месяцев при межмыщелковом переломе может быть противопоказана остеотомия локтевого отростка. В таком случае как альтернатива применяется тенотомия трицепса (18). Для предупреждения ограничений в степени подвижности локтевого сустава хирургическое восстановление должно быть максимально анатомичным. При таком подходе также меньше риск развития дегенеративных заболеваний в этом суставе, наблюдающихся как осложнение при несовпадающих суставных поверхностях или наличии на этих поверхностях не покрытых хрящей участков кости. Поскольку для первичной регенерации кости необходима жесткая фиксация, при возможности следует применять скручивание костных фрагментов винтами.

У очень мелких собак как альтернативу винтам можно использовать спицы Киршнера (19, 20). При латеральном мыщелковом переломе просверливается отверстие, начинающееся в нескольких миллиметрах дистальнее и краниальнее от латерального надмыщелка и направленное в сторону среднего надмыщелка. Металлический имплантант не должен проникать в локтевой сустав. Размещение винтов часто представляет собой сложную задачу. Для облегчения закрепления имплантанта удобно использование полых винтов или переносного флюороскопа.

Внесуставные физарные переломы

Внесуставные физарные переломы лечатся путем динамического скрепления поперечными внутренними спицами. При этом применяются либо спицы Киршнера, либо внутренние спицы малого диаметра (Рисунки 2 и 5). Стягивающие спицы или костные винты могут быть использованы в тех случаях, когда увеличение кости, связанное с ростом животного, уже не предполагается или будет минимально. В обычных условиях деформации плечевой кости в ходе роста после проксимального или дистального физарного перелома редки.

Диафизарные переломы плечевой кости

Хирургические подходы при диафизарных переломах плечевой кости могут быть латеральными, медиальными или каудальными. При латеральном подходе следует предохранять от повреждений радиальный нерв. Для этого данный нерв и плечевую мышцу можно оттянуть назад проксимально или дистально для получения доступа к краниальному или латеральному участку диафиза плечевой кости (Рисунки 6b, с). При медиальном подходе следует предохранять средний и кожномышечный нервы, плечевую артерию и плечевую вену. При необходимости комплексной реконструкции в области надмыщелка удобен каудальный подход с остеотомией локтевого отростка или у молодых собак с тенотомией трицепса. Сам трицепс при этом отводится проксимально, чем достигается доступ к каудальной и дистальной частям диафиза плечевой кости (Рисунок 2b).

Внутрикостными спицами скрепление перелома без дополнительной фиксации ограничено и используется только при простых переломах плечевой кости у мелких и средних по размеру пород собак. Поскольку спицы и хирургическая проволока применимы только при анатомической реконструкции, скрепление спицами невозможно при комплексных переломах. Кроме того, для прочной фиксации необходимо заполнить спицами 60-70% внутренней полости кости, что в большинстве случаев противопоказано для крупных и гигантских пород собак. Закрытое совмещение и фиксация перелома внутрикостными спицами возможно только при слабосмещенных переломах, или при изначально стабильных переломах, например переломах по типу “зеленой ветки” у молодых собак. При открытой установке спиц они могут вводиться нормоградно или ретроградно. Нормоградное введение начинается с проксимальной части краниального выступа большого бугра без проникновения в плечевой сустав. Спица направляется дистально или медиально, перелом сокращается, и спица размещается в медиальной области мыщелка плечевой кости в обход локтевого сустава.

Рисунок 5. Медиолатеральная и краниокаудальная рентгенограммы плечевой кости кобеля породы далматин в возрасте 10 недель после дорожно-транспортной травмы.

(a) Виден перелом эпифиза в области Salter II со средним латеральным смещением.

(b) Перелом скреплен несколькими спицами Киршнера, использовавшимися как поперечные спицы, и костным винтом диаметром 2 ,7 мм, размещенным в метафизе. Костный винт не стягивает дистальный участок эпифиза плечевой кости.

Рисунок 6. Медиолатеральная и краниокаудальная рентгенограммы плечевой кости кобеля-помеси сибирской лайки после дорожно-транспортной травмы.

(а) Виден смещенный диафизарный перелом с тремя костными фрагментами. Был получен краниолатеральный доступ к месту перелома. Радиальный нерв и плечевая мышца (стрелка) могут быть отведены каудально

(b) или краниа льно (с) для получения доступа, соответственно, к проксимальной или дистальной части устанавливаемой накостной пластинки с 7 отверстиями диаметром 3,5 мм для динамического сжатия, (d ) Постопераиионная рентгенограмма. Скрепление перелома прошло благополучно. Через день после операиии собака выдерживала нагрузку на травмированную конечность.

Положение спиц необходимо проконтролировать краниокау- дальной рентгенографией сразу по окончании хирургического вмешательства. Поскольку внутрикостные спицы не гарантируют вращательную иммобилизацию, их необходимо дополнять хирургической проволокой или наружными скелетными фиксаторами (Рисунок 7). Можно как дополнительные способы крепления применять также серкляж, спицы Киршнера и костные винты.

Внешние скелетные фиксаторы применяются для лечения переломов плечевой кости как сами по себе, так и в комбинации с внутрикостными спицами в тех случаях, когда скрепление спицами не обеспечивает необходимой прочности. Применение наружных фиксаторов делает возможным использование внутрикостных спиц для лечения диафизарных переломов плечевой кости у собак крупных и особо крупных пород. В ходе операции 2 или 3 полуспицы размещаются латерально или проксимально по отношению к месту перелома. Дистальнее, через мыщелок размещается полная спица и еще одна дополнительная полуспица может быть введена проксимально со стороны латерального надмыщелка в направлении к внутренней части кости. Изогнутые соединяющие пластины связывают друг с другом проксимальные спицы и среднюю часть спиц, введенных через мыщелок (21). Стабильность соединения и длительность его сохранности возрастают при использовании предварительно обработанных спиц с резьбой положительного профиля (Рисунок 7). Соединяющая пластинка может связывать также и внутрикостные спицы с проксимальными, образуя конфигурацию внутренней связки. В сообщении о 14 операциях по восстановлению переломов плечевой кости с формированием внутренней связки указывается, что во всех случаях переломы успешно срослись практически без побочных последствий (22).

Рисунок 7. Медиолатеральная и краниокаудальная рентгенограммы плечевой кости кобеля терьера Джека Руссеш в возрасте 12лет.

(a) Виден диафизарный перелом со смещением.

(b) Перелом скреплен внутрикостными спицами, тремя хомутами из хирургической проволоки и билатеральным внешним фиксатором с искривленной пластиной, соединяющей среднюю часть дистальной спицы с проксимальной спицей. Средняя часть проксимальной спицы была удалена через 4 недели после операции. Фиксатор при этом стал унилатеральным. Через 9 недель перелом сросся, и внешний фиксатор был снят.

Рисунок 8. Медиолатераль- ная и краниокаудальная рентгенограммы плечевой кости суки ротвейлера в возрасте 9 месяцев после возможной дорожно-транспортной травмы.

(a) Виден длинный искривленный диафизарный перелом.

(b) Перелом был скреплен внутрикостным штифтом диаметром 8 мм, 4 костными винтами диаметром 4,5 мм и 3 проволочными хомутами. Через 8 недель перелом сросся.

Внутрикостные связывающие гвозди (штифты) могут использоваться при диафизарных переломах плечевой кости. Такой гвоздь располагается в диафизе кости нормоградно и закрепляется двумя винтами в проксимальном фрагменте кости и одним или двумя — в дистальном (Рисунок 8). Внутрикостные связывающие гвозди идеальны для восстановления при смещенных переломах, поскольку, в сравнении с креплением пластинами, требуют меньше времени для установки. Кроме того, при креплении гвоздями меньше хирургическая травма и выше биомеханическая прочность соединения костных фрагментов. Последние модели внутрикостных гвоздей снабжены специальными отверстиями для винтов, расположенными близко друг от друга, что позволяет применять их при локализованных очень проксимально или очень дистально диафизарных переломах плечевой кости. Предварительные результаты применения внутрикостных закрепляющих гвоздей весьма обнадеживают: по ранее полученным статистическим данным из 7 случаев перелома плечевой кости в 85% было достигнуто успешное сращивание, в более современном исследовании хорошие результаты составили 92% по группе из 19 собак (23, 24).

Костные пластины при восстановлении перелома могут быть помещены на медиальную, краниальную, латеральную, каудолатеральную и краниомедиальную поверхности плечевой кости. Краниальное расположение пластины наиболее удобно при проксимальных диафизарных переломах. При переломе в середине диафиза пластина может быть закреплена на медиальной или латеральной поверхности кости (Рисунок 6). При латеральном размещении пластины хирургический доступ к месту ее расположения технически проще, однако закрепление пластины на месте сложнее. Надмыщелковые переломы лучше всего закреплять двумя пластинами на каудомедиальной и каудолатеральной поверхностях плечевой кости (Рисунок 9). Размещение этих пластин удобно производить через каудальный хирургический доступ с остеотомией локтевого отростка. Хотя скрепление перелома накостными пластинами технически сложнее, чем скрепление с использованием внутрикостных спиц, такой способ скрепления ускоряет восстановление функций конечности. Результаты применения накостных пластин для фиксации переломов плечевой кости очень успешные (2).

Рисунок 9. Медиолатертьная и краниокаудальная рентгенограммы плечевой кости кобеля-помеси лабрадора-ретривера после дорожно-транспортной травмы.

(a) Виден надмыщелковый перелом с несколькими трещинами в проксимальном фрагменте.

(b) После операции. Прелом скреплен установленной каудолатерально Т-образной накостной пластиной размером 2 ,7 мм, установленной каудомедиа!ьно такой же по размеру сжимающей мостиной и 4 костными винтами. Для получения доступа к каудодистсиьной части теневой кости была проведена остеотомия локтевого отростка. Локтевой отросток скреплен костным винтом диаметром 3,5 мм и стягивающим проволочным бандажом со спицей.

Через 10 недель перелом сросся.

Постоперационное лечение

Сразу по окончании хирургической фиксации перелома необходимо проведение контрольной рентгенографии. В случаях мыщелковых или надмыщелковых переломов показано наложение мягкой повязки на сломанную конечность. Повязка нужна для предупреждения развития отеков конечности и может быть снята через 3 дня после операции. При диафизарных переломах или переломах в проксимальном участке плечевой кости наложение повязки после хирургической фиксации перелома не требуется. Всем прооперированным собакам показана терапия обезболивающими средствами в течение 1-5 дней (по потребности).

Физиотерапия имеет весьма существенное значение в постоперационном лечении мыщелковых переломов плечевой кости. После таких переломов у собак, особенно молодых, часто наблюдается ограничение подвижности локтевого сустава как следствие первичной или хирургической травмы тканей, вовлеченности в перелом мыщелка или надмыщелка плечевой кости, повреждений в иннервации конечности. Даже при хорошем скреплении перелома ограниченная подвижность локтевого сустава приводит к снижению весовой нагрузки на поврежденную конечность, что, в свою очередь, еще более ограничивает движения в суставе. Поэтому физиотерапию следует начинать как можно раньше, поскольку не позволить развиться ограниченной подвижности проще, чем восстанавливать утраченную свободу движения в суставе.

Владельцы собак должны быть обучены основным приемам физиотерапии. На практике следует проводить сеансы физиотерапии 2 раза в день. Начинать эти сеансы следует на следующий день после хирургического скрепления перелома или сразу после снятия повязки. Физиотерапия в первые 2 дня после операции предусматривает наложение холодных компрессов на место травмы. Позже компрессы можно сделать теплыми и дополнить мягким массажем конечности пальцами в дистально-проксимальном направлении, особенно в области травмированных и отекающих тканей. Одновременно следует пассивно двигать конечность в локтевом, плечевом и запястном суставах. После появления у собаки возможности нагружать конечность физиотерапию можно заменить прогулками на поводке. Особенно хорошо помогают восстановлению подвижности в локтевом суставе прогулки по спускам и подъемам, по ступенькам вверх и вниз, т.к. при таких прогулках требуется большая подвижность в локтевом суставе, чем при прогулках по ровной поверхности.

Восстановление подвижности сустава после оперативного лечения у молодых собак должно проводиться в течение 2 недель, а у взрослых собак в течение 4-6 недель. Это обеспечивает собаке сохранение хорошей свободы движений в локтевом суставе.

Осложнения при лечении

При лечении переломов плечевой кости возможны такие осложнения как потеря подвижности в локтевом суставе, смешение костных фрагментов в переломе и неправильное его срастание, инфекции, ятрогенная денервация и, при переломах в суставах, дегенеративные заболевания локтевого или плечевого суставов. Частота осложнений после лечения мыщелковых переломов плечевой кости особенно велика у собак с неполным окостенением мыщелка. Вероятно, это связано со склерозированием костной ткани в мыщелке (Рисунок 3d). При плохой фиксации перелома может потребоваться дополнительная операция. Некоторые собаки с неизлечимыми мыщековыми переломами плечевой кости могут восстанавливать способность к использованию поврежденной конечности (хотя и на фоне хромоты) в течение 4-12 недель после операции. При отсутствии функции у поврежденной конечности и сохранении ее болезненности после хирургического восстановления перелома или консервативного лечения может понадобиться артродез локтевого сустава или ампутация этой конечности.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Johnson, J. A., Austin, С ., Breur, G. J. Incidence of canine appendicular musculoskeletal disorders in 16 veterinary teaching hospitals from 1980 to 1989. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology 1994; 7: 56-69.
Bardet, J. F., Hohn, R. B., Rudy, R. L., Olmstead, M.L. Fractures of the humerus in dogs and cats. A retrospective study of 130 cases. Veterinary Surgery 1983; 12: 73-77.
Matthiesen, D. T., Walter, M. Surgical management of distal humeral fractures. Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian 1984; 6: 1027-36.
Cockett P. A., Clayton Jones D. G. The incidence of humeral condylar fractures in the dog: a survey of seventy-nine cases. Journal of Small Animal Practice 1985; 26: 437-44.
Vannini, R., Olmstead, M. L., Smeak, D. D. An epidemiological study of 151 distal humeral fractures in dogs and cats. Journal of the American Animal Hospital Association 1988; 24: 531-36.
Vannini, R., Smeak,’D. D., Olmstead, M. L. Evaluation of surgical repair of 135 distal humeral fractures in dogs and cats. Journal of the American Animal Hospital Association 1988; 24: 537-45.
Rinrvik. A. M. Risk factors for humeral condylar fractures in the dog: a retrospective study. Journal of Small Animal Practice 1993; 34: 277-82.
Marcellin-Little, D. J., DeYoung, D. J., Ferris, К . K., Berry, С . M. Incomplete ossification of the humeral condyle in spaniels. Veterinary Surgery 1994; 23:475-87.
Vannini, R., Olmstead, M. L., Smeak, D. D. Humeral condylar fractures caused by minor trauma in 20 adult dogs. Journal of the American Animal Hospital Association 1988; 24: 355-62.
Anderson, T. J., Carmichael S., Miller A. Intercondylar humeral fracture in the dog: a review of 20 cases. Journal of Small Animal Practice 1990;31:437-42.
Kaderly, R. E., Lamothe M. Incomplete humeral condylar fracture due to minor trauma in a mature cocker spaniel. Journal of the American Animal Hospital Association 1992; 28: 361-64.
Denny, H. R. Condylar fractures of the humerus in the dog; a review of 133 cases. Journal of Small Animal Practice 1983; 24: 185-97.
Cook, J. L., Jordan, R. C. What is your diagnosis? Journal of the American Veterinary Medical Association 1997; 210: 329-30.
Brown, D. C., Conzemius, M. G., Shofer, F. S. Body weights as a predisposing factor for humeral condylar fractures, cranial cruciate rupture and intervertebral disc disease in cocker spaniels. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology 1996; 9: 75-78.
Marretta, S., Schrader, S. Physeal injuries in the dog: a review of 135 cases. Journal of the American Veterinary Medical Association 1983; 182: 708-10.
Marcellin-Little, D. J. Letter to the Editor. Another consideration for radiographic diagnosis. Journal of the American Veterinary Medical Association 1997; 210: 1264.
Pernell, R. T., Dunstan, R. W., DeCamp, С . E. Aneurysmal bone cyst in a six-month-old dog. Journal of the American Veterinary Medical Association 1992; 201: 1897-99.
Dueland, R. Triceps tenotomy approach for distal fractures of the canine humerus. Journal of the American Veterinary Medical Association 1974; 165:82-86.
Payne-Johnson, M., Lewis, D. G. A technique for fixation of intercondylar humeral fractures in immature small dogs. Journal of Small Animal Practice 1981; 22: 293-299.
Morshead, D., Stambaugh, J. E. Kirschner wire fixation of lateral humeral condylar fractures in small dogs. Veterinary Surgery 1984; 13: 1-5.
Klause, S. E., Schwarz, P. D., Egger, E. L., Piermattei, D. L. A modification of the unilateral type I external skeletal fixator configuration for primary or secondary support of supracondylar humeral and femoral fractures. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology 1990; 3: 130-34.

Aron, D. N., Foutz, T. L., Keller, W. G., Brown, J. Experimental and clinical experience with an 1M pin external skeletal fixator tie-in configuration. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology 1991; 4: 86-94.
Durall, I., Diaz, M. C., Morales, 1. Interlocking nail stabilisation of humeral fractures. Initial experience in seven clinical cases. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology 1994; 7: 3-8.
Dueland, R. T. Interlocking nail fixation of humeral fractures. Proceedings of the 6th Annual Symposium of the American College of Veterinary Surgery 1996; 230.

Перелом это нарушение целостности костей. В основе лечения любого перелома сопоставление костных фрагментов с их фиксацией. Тип фиксации костных отломков зависит от вида перелома. Принципиально различаются:

1. Консервативная закрытая репозиция с наложением фиксирующей повязки в виде лангеты или гипса.

2. Оперативная репозиция, суть которой состоит в соединении отломков костей с помощью пластин, спиц, штифтов, закрепляющихся внутри костномозгового канала, на кости или проходящих через кость и фиксирующихся на поверхности тела (внешние конструкции).

Для владельцев животных наиболее “привычен” первый способ с наложением гипсовой повязки. На практике фиксация внешними повязками имеет только одно бесспорное достоинство – дешевизну. Хотя и это достоинство спорно в том случае если по истечении 3-4 недель приходится повторно фиксировать поврежденную кость уже оперативным путем.

Метафизарный перелом бедренной кости у кота. Постоянная внутрикостная фиксация спицами.

Интрамедуллярный остеосинтез косого оскольчатого диафизарного перелома бедра у кота.

Вывих бедренной кости с разрывом круглой связки. Фиксация бедренной кости

Внешняя фиксация внутрисуставного перелома запястья

Хромоты

– основной симптом с которым обращаются владельцы животных к ортопеду. Хромота задних конечностей чаще связана с патологией тазобедренных (ТБС) или коленных суставов. Рассмотрим две наиболее распространенные врожденные патологии развития тазобедренных суставов: асептический некроз головки бедренной кости и дисплазию ТБС (ДТБС).
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (асептический или ишемический некроз головки бедренной кости, ювенильный остеохондроз), поражает представителей карликовых пород собак, развивается в молодом возрасте 5-10мес. Пусковым моментом развития патологии является нарушение кровообращения костной ткани головки бедренной кости, что приводит к омертвению головки бедренной кости и ее деформации. Развитие хромоты происходит постепенно или внезапно после прыжка или падения вследствие травмы, пораженного участка кости.
Картина развития болезни Пертеса соответствует 5-8мес. возрасту, когда у животного развивается хромота, усиливающаяся после физических нагрузок. Физикально и рентгенологически асептический некроз головки бедренной кости следует дифференцировать от артрита (характерен для пожилых собак), вывиха коленной чашечки (возможно вправление с восстановлением функции конечностей, смещение коленной чашечки хорошо видно на снимке) и дисплазии ТБС (характерна для крупных пород, имеет определенные рентгенологические характеристики). Со временем собака полностью перестает опираться на больную конечность и развивается атрофия мышц. При двустороннем поражении суставов животное проявляет малоподвижность, болезненность при попытке насильственного перемещения.
Рентгенографически пораженная головка бедра имеет неправильную, часто почти треугольную форму с неравномерной плотностью костной ткани.
На ранних стадиях заболевания болезненность и хромоту можно контролировать применением обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также регулярным использованием хондропротекторов (глюкозамин, хондроитин), но это является кратковременным и неэффективным воздействием. Наиболее распространенный способ решения проблемы – удаление головки бедра, после чего у животного исчезают болевые ощущения, восстанавливается двигательная способность, а порой и исчезает хромота.
Больных собак необходимо исключать из разведения, т. к. заболевание передается по наследству. В возрасте 5-6мес. желательно делать рентгенографию ТБС для раннего выявления патологии.

Дисплазия – это нарушение образования органа или ткани. При диспластическом синдроме в ортопедии нарушается развитие соединительной ткани, которое может проявляться в виде повышенной подвижности суставов в сочетании со слабостью соединительной ткани. Впервые дисплазия тазобедренных суставов собак описана в 1935 году G.B.Schnelh. С тех пор доказано, что заболевание имеет генетическую природу и свойственно большим и гигантским породам.
Клинические признаки диспластического синдрома проявляются с 4-10 мес. в виде тугоподвижности сустава, хромоте, болезненности и слабости мышц тазовых конечностей. Рентгенологически выявляется: дорсальное смещение центральной части головки бедренной кости относительно вертлужной впадины; расширение суставного пространства; уплощение вертлужной впадины; увеличение более 150гр. угла между шейкой и осью бедренной кости; вторично возникают костные образования в вертлужной впадине и на головке кости. На основании этих изменений по разделяют пять степеней ДТБС (интерпретационный и прогностический подход к определении степени дисплазии в разных странах различен): А – здоровый сустав; В – предрасположенность к дисплазии; С – преддиспластическая стадия; D – начальные деструктивные изменения; Е – Выраженные деструктивные изменения. В России при степенях D и Е собаки к разведению не допускаются.
ДТБС следует дифференцировать от: остеохондроза, болезни Пертеса, остеомиелита, переломов ростковой зоны головки бедренной кости.
Основные методы, применяемые для лечения патологии тазобедренных суставов:
- консервативное лечение – это наиболее распространенный и наименее эффективный подход.
- тройная остеотомия таза – сложная хирургическая операция по изменению геомерии таза собаки для увеличения площади опоры головки бедренной кости на вертлужную впадину.
- изменение шеечно-диафизарного угла бедренной кости – это операция предназначена для увеличения индекса внедрения головки, выполняется при слабой степени дисплазии и профилактики вывиха тазобедренного сустава.
- тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
- резекционная артропластика тазобедренного сустава, именуемая удалением головки бедренной кости. На самом деле это сложная операция, при которой выполняется не только ампутация головки бедренной кости, но и пластика мышц бедра, в результате чего полностью восстанавливается функция конечности.
В нашей клинике выполняется резекционная артропластика тазобедренного сустава.

В настоящее время огромную популярность приобрели собаки карликовых и декоративных пород: йоркширские терьеры, бивер-йорк, чихуа-хуа, шпицы, гриффоны, папильоны и т.д.

Но маленький размер собак, предполагает иногда совсем немаленькие проблемы.

Сегодня хотелось бы акцентировать внимание на достаточно распространенную проблему у данных пород собак – перелом предплечья. Как правило, данный перелом имеет травматический характер: прыжок с высоты от 0,5 до 1,0 м (иногда достаточно и более маленькой высоты прыжка).

И вот собака спрыгнула с дивана, взвизгнула и начинает поджимать переднюю (грудную) конечность. (фото 1) При ходьбе и беге животное не наступает на больную лапу, при попытке владельца потрогать лапу – возникает резкая болезненность.

Что надо помнить владельцу: не стоит насильно трогать или пытаться прощупать место, вызывающее боль, но и не стоит закрывать на проблему глаза, с надеждой, что все само пройдет. Так же не советую сломя голову, будь-то день или ночь вызывать врача на дом или ехать в любую ветеринарную клинику, чтобы получить ответ на вопрос: есть перелом или нет. Даже если у Вашей собаки перелом- проблема эта не является смертельной и не угрожает жизни животного, у Вас есть точно 1-3 дня на поиски клиники с рентгеновским оборудованием и специалистом по травматологии и ортопедии.

Итак, вы приехали в клинику, собаке сделали рентген (как правило в 2х проекциях), снимки посмотрел травматолог и вынес вердикт: перелом предплечья, а именно лучевой и локтевой кости.

Почему же происходит такая травма, не смотря на, казалось бы, невысокую нагрузку на лапу? Долгое время считалось, что перелом лучевой кости (а именно она принимает на себя всю нагрузку в момент прыжка) происходит из-за сужения ширины лучевой кости в дистальной трети по принципу песочных часов. Но последние исследования показали, что уменьшение диаметра кости в определенном месте- так же свойственно многим крупным породам собак и, соответственно, это не является первопричиной данной патологии. Исследования на плотность костной ткани в месте сужения- также не дали однозначных ответов. А проблема кроется в строении интрамедуллярного канала лучевой кости. У карликовых пород собак интрамедуллярный канал в определенном сегменте лучевой кости может либо сужаться до минимальных размеров, либо отсутствовать вовсе. (фото 2)

Говоря простым языком лучевая кость, в месте сужения интрамедуллярного канала, выглядит не как «трубка», а как «стержень». (фото 3) В момент приземления после прыжка, в дело вступает физика: передача высокого удельного напряжения на место сужения интрамедуллярного канала примерно в 5 раз выше, чем на остальную поверхность лучевой кости, вследствие чего и происходит её излом.

В большинстве случаев перелом предплечья у собак происходит со смещением отломков лучевой и локтевой костей относительно друг друга (фото 4).

Для функциональной стабилизации перелома и дальнейшей его консолидации (срастания), необходимо учесть 3 силы, действующие на отломки кости: кручение, сгибание, смещение. (фото 5). Ни лангеты, ни гипс не могут полностью исключить все три нагрузки на лучевую кость, а могут и вовсе усугубить ситуацию образованием псевдоартроза, атрофии и лизиса кости.

Основной метод лечения данных переломов это стабильно-функциональный остеосинтез, т.е. операция по стабилизации перелома. На данный момент существует два, наиболее эффективных метода хирургической стабилизации перелома предплечья у карликовых пород собак:

Двусторонний одноплоскостной внешний фиксатор.

Метод берет свое начало из человеческой медицины, а именно установки аппарата-Иллизарова. Принцип практически тот же- обеспечить внешнюю фиксацию перелома. Но т.к. аппарат-Иллизарова конструкция достаточно массивная, а речь у нас идет об пациентах весом до 10 кг, то путь достижения этой фиксации немного другой: спицы-Киршнера проводятся через мягкие ткани и кость под углом друг к другу (минимум по 2 в каждый отломок), выполняется репозиция (вправление) перелома, спицы загибаются снаружи и фиксируется костным цементом или холодной сваркой. В итоге получается примерно следующая конструкция (фото 6) На фото внешний фиксатор через 30 дней после его установки.

Данный метод очень хорош, при стабилизации сложных, многооскольчатых переломах.

Привожу пример серии рентгеновских снимков поэтапного сращения сложного перелома предплечья: йоркширский терьер, 6,5 мес, сложный многооскольчатый перелом лучевой и локтевой костей правой грудной конечности (ПГК).

Накостная фиксация мини-пластиной DCP.

Основное отличие от первого метода – это отсутствие каких либо внешних фиксаторов. Перелом стабилизируется путем установки компрессионной пластины непосредственно на кость и фиксация её кортикальным винтами диаметром 2 мм. Сама пластина изготовлена и сплава титана и несмотря на крошечные размеры (толщина 1 мм, а ширина 4 мм), способна выдерживать нагрузку всего веса животного, даже в момент нагрузки (прыжка или бега). (фото 7).

И тот и другой метод одинаково хорошо устраняет 3 силы, действующие на перелом, о которых я писал ранее. Главным отличием является эстетический аспект, т.к. пластина крепится на кости, и спрятана под мягкими тканями животного (кожа, мышцы, сухожилия) Но данный метод не подходит при сложных (оскольчатых) переломах костей предплечья!

Сразу после установки пластины лапа выглядит примерно следующим образом (фото 8):

И примеры рентгеновских снимков:

Пример 1: Йоркширский терьер, 3 месяца

Пример 2: Брюссельский гриффон, 4,5 месяца

Пример 3: Йоркширский терьер, 4,5 месяца

Пример 4: Папильон, 11 месяцев

Хочу акцентировать особое внимание владельцев о необходимости проводить повторные рентгеновские снимки через определенный интервал времени (как правило 4-5 недель после операции)! Даже, несмотря на хорошее самочувствие и полную опороспособность на лапу у Вашего питомца, в некоторых редких случаях и при наличии показаний (возраст животного / близость установки пластины к зоне роста костей у щенков), DCP-пластины необходимо извлекать.

В заключении хочу сказать, что остеосинтез пластиной или двусторонним одноплоскостным внешним фиксатором является комфортным методом лечения перелома предплечья для животного и его владельца, дает максимальный клинический эффект при соблюдении базовых принципов остеосинтеза.

Список литературы:

1. Ягников С.А., Кожушко П.С., Анатомические и биомеханические предпосылки возникновения переломов костей предплечья у собак карликовых пород. Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние животные. №3. 2014 с. 23-28.

Хирург-травматолог Ветеринарного Центра «Аргос»

Как и у людей, переломы у собак и кошек не редкость. Лечение переломов у животных по сложности сопоставимо с таковый у людей, а часто намного сложнее и сопоставимо по сложности с педиатрической травматологией.

Существует огромное количество различных типов переломов, и каждый тип требует особого подхода.

Виды переломов

Перелом кости может иметь очень сложное название (диагноз), например «открытый оскольчатый перелом правого мыщелка бедренной кости». Такое название связано со сложной классификацией переломов.

При переломе части сломанной кости называются отломками.

Если отломки не сместились друг относительно друга после перелома, то это перелом без смещения. Если они сместились в какие-либо стороны, то это перелом со смещением.

Разновидность перелома без смещения - трещина, микротрещина кости. При таком переломе отломки не только не смещены, но и сам перелом не видно на обычном снимке. Такой перелом - мина замедленного действия, он может срастись, а может окончательно сломаться или, в худшем случае, стать постоянным источником воспаления и боли. Для диагностики таких переломов требуется проведение компьютерной томографии.

Если острые отломки после смещения проткнули окружающие мышцы и кожу и вышли наружу, то это открытый перелом, если кожа не повреждена, то такой перелом закрытый .

Если отломки сломались косо, то перелом косой, если отломки сломались под углом 90 градусов, то прямой (самый простой вариант), если отломки сломались по спирали, то спиральный перелом.

Если при переломе образовались мелкие осколки, то такой перелом называется оскольчатый.

Середина кости называется диафиз, а конец кости, который стыкуется с другой костью в суставе, называется эпифиз. Если кость сломана посредине, то это перелом диафизарный. Если кость сломана в каком либо конце, то такой перелом называется эпифизарный.

Разновидность эпифизарного перелома - суставной перелом. При таком переломе эпифиз сломан внутри сустава, при этом повреждена не только кость и окружающие мышцы, но и сустав, что значительно ухудшает состояние собаки и может закончиться постоянной хромотой и артрозом сустава.

Существует много разновидностей суставного перелома.

Отрывы . Встречаются отрывы мышц от кости или отломы кусочков кости к которым крепиться мышца.

Мыщелковые переломы, при которых откалывается половина суставной поверхности (мыщелок).

В сложных суставах, которые образованы несколькими костями, может ломаться одна кость и быть не повреждена другая. Это неполный перелом.

Если перелом кости один, то это простой перелом. Если переломов одной кости несколько или перелом находиться внутри сустава, то такой перелом сложный. Сложный потому что лечение такого перелома требует большего опыта и знаний врача, а операция длительна по времени проведения.

Почитав эти классификации (которые перечислены далеко не все) можно подумать, что может сломаться у животного все что угодно и как угодно в соответствии с классификацией.

В реальной жизни все немного не так. Есть статистика и по её данным животные ломают в 70% случаев лишь несколько костей, остальные 30% - редкость.

Чаще всего кошки и собаки ломают лапы, затем позвоночник и наконец кости черепа.

Если брать лапы, то ломаются в первую очередь крупные кости и основные суставы.

Если это передние лапы, то это

переломы лучевой и локтевой кости
переломы лучевой и локтевой кости и локтевого сустава

переломы плечевой кости
переломы плечевой кости и плечевого сустава

еще реже переломы в области запястья и пясти

Если это задние лапы, то

переломы бедренной кости
переломы коленного сустава
переломы коленного сустава и бедренной кости
переломы коленного сустава и большеберцовой кости
переломы большеберцовой кости

переломы тазобедренного сустава
переломы таза
переломы таза и тазобедренного сустава

еще реже переломы в области заплюсны и плюсны

По переломам в области головы лидирует нижняя челюсть.

При переломах позвоночника чаще всего ломаются

первые шейные позвонки
поясничный отдел позвоночника
крестцовый отдел позвоночника
грудной отдел позвоночника

Работая постоянно с однотипными случаями ветеринарный врач-ортопед изучает конкретные виды переломов применительно к определенным костям или суставам, изучает конкретные методики лечения таких переломов и имеет огромное преимущество перед хирургом общего профиля в лечении переломов у животных.

Для ветеринарного ортопеда на первый план выходят классификации и методики лечения применительно к конкретному суставу, а не к обобщенному понятию кости или сустава.

Неполный перелом длинной трубчатой кости (greenstick)

Лечение переломов у собак и кошек

Животное осматривает врач, если кошка или собака, находятся в состоянии, которое не угрожает их жизни, проводиться диагностика перелома (рентгеновские снимки и, в некоторых случаях, компьютерная томография) и проводиться лечение перелома (остеосинтез).

Остеосинтез - (др.-греч. ὀστέον - кость; σύνθεσις - соединение) хирургическая операция по соединению костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций обеспечивающих стабильную фиксацию отломков в правильном положении.

Если существует угроза жизни пациента, то такой пациент сперва «стабилизируется», не зависимо от того сколько на это требуется времени, а затем проводится диагностика переломов и остеосинтез.

Важную роль в лечении животных с переломами, особенно тяжело травмированных животных играет обезболивание. Без обезболивания животное может погибнуть от шока или просто испытывать страдания от сильной боли.

Выбор метода проведения остеосинтеза играет очень важную роль. От того насколько правильно выбран метод, зависит скорость заживления перелома и восстановление животного.

При выборе метода важны и материалы, которые применяются при операции. Например кость можно соединить с помощью пластины, но пластины из-за большой поверхности соприкосновения с костью, замедляют образование костной мозоли. Наложение пластины - фактор замедления сращения. Но существуют пластины из очень прочных материалов, которые меньшего размера по сравнению с обычными и имеют ограниченный контакт с костью из-за специального разработанного прокатного профиля. Такие пластины не влияют на скорость заживления.

При проведении остеосинтеза основная задача сопоставить отломки максимально анатомически правильно и зафиксировать их в этом положении 100% неподвижно. Только так можно добиться скорейшего срастания перелома.

Вторая задача, стоящая перед хирургом-ортопедом, это сделать операцию быстро и минимально травматично. Быстрота обеспечивается опытом и четким планированием хода операции, а также выбранынм методом проведения остеосинтеза.
Важно, при проведении операции, не повредить нервы и сосуды в окружающих тканях. Их повреждение может привести к потере лапы.

Человеку часто накладывают гипс, животному никогда. Это незыблемое правило, которое постоянно нарушается хирургами общей практики.

Наложение гипса собаке или кошке приводит:

А. ГИПС - ПОДВИЖНОСТЬ ОТЛОМКОВ - ЛОЖНЫЙ СУСТАВ - ЛЕЧЕНИЕ ГОДАМИ - РАДИКАЛЬНАЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ - ЧАСТО ЭВТАНАЗИЯ

Наложение гипса собаке или кошке приводит к подвижности перелома, длительному его несращению и образованию ложного сустава. Гипсовая повязка не может плотно зафиксировать короткие маленькие и часто кривые (в отличии от человеческих) кости кошек и собак. Собаки и кошки не могут лежать и ждать сращения, они хотят бегать и разбалтываю и без того ненадёжную гипсовую повязку. Кости в месте перелома постоянно двигаются и не дают образоваться костной мозоли (сращению перелома). Если кости постоянно двигаются в месте перелома, то они «притираются» друг к другу, образуется хрящ на их концах и возникает ложный сустав. Такой перелом может не срастаться годами.

Б. ГИПС - НЕКРОЗ (ОМЕРТВЕНИЕ) ТКАНЕЙ ЛАПЫ - УДАЛЕНИЕ ЛАПЫ - ЧАСТО ЭВТАНАЗИЯ

Наложение гипса собаке или кошке приводит к некрозу (омертвению лапы) и потере лапы (удалению).
Либо к воспалению лапы, нагноению, длительному лечению и удалению лапы в крайних случаях.
Люди часто усыпляют животных, поскольку не готовы ухаживать за животным-инвалидом.

В. ГИПС - ТЯЖЁЛЫЙ ДЕРМАТИТ ПОД ГИПСОМ - НАГНОЕНИЕ - КОЖНАЯ ПЛАСТИКА - РАДИКАЛЬНАЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ - ЧАСТО ПОТЕРЯ ЛАПЫ И ЭВТАНАЗИЯ

Наложение гипса всегда сопровождается тяжелыми дерматитами кожи под гипсом (шерсть, влага и грязь не могут просто так консервироваться под гипсовой повязкой, они уничтожают кожу и лапу под гипсом). Далее следует долгое восстановление кожи, пластика, лечение антибиотиками и сложная реконструктивная операция.
Люди часто отчаиваются и усыпляют животных, поскольку не готовы платить за сложную операцию по восстановлению лапы, не готовы ухаживать за животным-калекой.

ТАКИМ ОБРАЗОМ, ГИПС В 99% СЛУЧАЕВ ПРИВОДИТ К ОСЛОЖНЕНИЯМ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ С БОЛЕЕ НИЗКОЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ ПОЛНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЛАПЫ.

60% работы ортопедов, пластических хирургов нашей клиники составляют переделки и перелечивание после неудачно проведенных остеосинтезов и наложения гипсов в домашних условиях и в условиях, приближенных к условиям военно-полевой хирургии (но ведь эти собаки не были на поле боя), врачами, не имеющими опыта и знаний для проведения таких операций и не имеющими необходимых инструментов и расходных материалов.

Особенности в лечении переломов позвоночника

Особенность одна - время.

Спинной мозг и нервы могут разрушиться необратимо и животное останется инвалидом.

Время играет не на руку вам.

При повреждении позвоночника существует вероятность повреждения спинного мозга отломками костей и сместившимися телами позвонков. Чем быстрее нагрузка на спинной мозг будет снята, тем быстрее спинной мозг начнет восстанавливаться и тем меньше шансов, что возникнет необратимое повреждение спинного мозга.

Уход после операции

Уход за выздоравливающим питомцем зависит от типа перелома и типа операции, которая была проведена. Несмотря на то, что большинству домашних животных можно разрешить делать определенные упражнения почти сразу после операции, важно, чтобы неограниченной активности, такой как бег или прыжки избегали. Иногда требуется держать питомца в ограниченной территории, например, в небольшой комнате. Физиотерапия и гидротерапия могут быть рекомендованы как часть программы восстановления. В большинстве случаев мы вновь исследуем питомца через шесть - восемь недель после операции. Когда на рентген снимках видно, что перелом вылечен нормальная активность может быть возобновлена.

Риски и сложности связанные с лечением переломов

Даже операция, сделанная безупречно может нести риск определенных осложнений, таких как инфекция и трудности с заживлением кости. Однако, если операцию делает опытный специалист такие осложнения случаются редко, и у большинства домашних питомцев выздоровление проходит без осложнений. Переломы суставов могут привести к остеоартриту, который может потребовать долгосрочного наблюдения у врача, однако, у большинства питомцев таких осложнений не случается. Прежде чем любое лечение будет начато, все аспекты послеоперационного ухода за Вашим питомцем, включая риск осложнений, будут подробно изложены во время Вашей первичной консультации с ортопедом.

Перспективы

Большинство питомцев обретают возможность в полной мере использовать конечности и могут наслаждаться нормальным образом жизни.

Почему стоит обратиться именно к нам для лечения перелома у вашего питомца?

У нас есть большой опыт успешного лечения различных переломов;
Мы внимательны к каждому пациенту;
Используем современные технологии и методы лечения;
Наши специалисты регулярно принимают участие в ветеринарных конференциях;