Комбинированные гипотензивные препараты список. Какой эффект ожидать от гипотензивных препаратов? Перечень эффективных средств последнего поколения. Средства, воздействующие на раас

22.10.2020

Гипотензивные препараты (антигипертензивные) включают широкий спектр лекарственных средств, призванных снижать артериальное давление. Примерно с середины прошлого столетия они стали производиться в больших объемах и массово применяться у пациентов с гипертонией. До этого времени врачи рекомендовали лишь диету, изменение образа жизни и успокоительные средства.

Бета-адреноблокаторы изменяют углеводный, жировой обмен, могут провоцировать повышение веса, поэтому они не рекомендованы при сахарном диабете и других метаболических нарушениях.

Вещества с адреноблокирующими свойствами вызывают спазм бронхов и замедление частоты сердечных сокращений, в связи с чем они противопоказаны астматикам, при тяжелых аритмиях, в частности, атриовентрикулярной блокаде II-III степени.

Другие препараты с гипотензивным действием

Помимо описанных групп фармакологических средств для лечения артериальной гипертензии, успешно применяются и дополнительные препараты – агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин), прямые ингибиторы ренина (алискирен), альфа-адреноблокаторы (празозин, кардура).

Агонисты имидазолиновых рецепторов воздействуют на нервные центры в продолговатом мозге, уменьшая активность симпатической стимуляции сосудов. В отличие от препаратов других групп, в лучшем случае не влияющих на углеводный и жировой обмен, моксонидин способен улучшать метаболические процессы, повышать чувствительность тканей к инсулину, снижать триглицериды и жирные кислоты в крови. Прием моксонидина пациентами с излишним весом способствует похуданию.

Прямые ингибиторы ренина представлены препаратом алискиреном. Алискирен способствует снижению концентрации ренина, ангиотензина, ангиотензин-превращающего фермента в сыворотке крови, оказывая гипотензивное, а также кардиопротекторное и нефропротекторное действие. Алискирен можно комбинировать с антагонистами кальция, диуретиками, бета-адреноблокаторами, а вот одновременное применение с ингибиторами АПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина чревато нарушением работы почек ввиду схожести фармакологического действия.

Альфа-адреноблокаторы не считают препаратами выбора, их назначают в составе комбинированного лечения в качестве третьего или четвертого дополнительного гипотензивного средства. Лекарства этой группы улучшают жировой и углеводный обмен, повышают кровоток в почках, но противопоказаны при диабетической нейропатии.

Фармакологическая промышленность не стоит на месте, ученые постоянно занимаются разработкой новых и безопасных лекарственных средств для снижения давления. Препаратами последнего поколения можно считать алискирен (расилез), олмесартан из группы антагонистов рецепторов ангиотензина II. Среди диуретиков хорошо зарекомендовал себя торасемид, который пригоден для длительного применения, безопасен для пожилых пациентов и больных сахарным диабетом.

Широко применяются и комбинированные препараты, включающие представителей разных групп «в одной таблетке», например, экватор, сочетающий амлодипин и лизиноприл.

Народные гипотензивные средства?

Описанные лекарства оказывают стойкий гипотензивный эффект, но требуют длительного приема и постоянного контроля уровня давления. Опасаясь побочных эффектов, многие пациенты-гипертоники, особенно, пожилые люди, страдающие и другими заболеваниями, предпочитают приему таблеток растительные средства и народную медицину.

Гипотензивные травы имеют право на существование, многие действительно оказывают хороший эффект, а действие их связано большей частью с успокоительными и сосудорасширяющими свойствами. Так, наибольшей популярностью пользуются боярышник, пустырник, мята перечная, валериана и другие.

Существуют уже готовые сборы, которые в виде пакетированного чая можно купить в аптеке. Чай Эвалар Био, содержащий мелиссу, мяту, боярышник и другие растительные компоненты, Травиата – наиболее известные представители растительных гипотензивных средств. На начальной стадии заболевания они оказывают на пациентов общеукрепляющее и успокаивающее действие.

Конечно, растительные сборы могут быть эффективными, особенно, у эмоционально лабильных субъектов, но следует подчеркнуть, что самостоятельное лечение гипертонии недопустимо. Если пациент пожилой, страдает сердечной патологией, диабетом, то эффективность лишь народной медицины сомнительна. В таких случаях требуется медикаментозная терапия.

Для того чтобы медикаментозное лечение было более эффективным, а дозировки лекарственных средств минимальны, больным артериальной гипертензией врач посоветует первым делом изменить образ жизни. Рекомендации включают отказ от курения, нормализацию веса, диету с ограничением потребления поваренной соли, жидкости, алкоголя. Важное значение имеют адекватная физическая нагрузка и борьба с гиподинамией. Немедикаментозные меры по снижению давления позволяют снизить потребность в лекарственных препаратах и увеличить их эффективность.

Видео: лекция по гипотензивным препаратам

Содержание

Группа лекарственных препаратов, оказывающих антигипертензивное действие, очень разнообразна и включает средства многих химических классов. Применение медикаментов этой категории целесообразно для лечения артериальной гипертензии и других патологических состояний, характеризующихся спазмированием периферических сосудов.

Общие сведения о гипертензии

В медицинской практике термин «гипертензия» применяется для обозначения состояния, при котором наблюдается повышение гидростатического давления в полых органах и полостных образованиях организма. Это понятие зачастую употребляется в отношении гипертонической болезни (гипертонии), которая относится к самому распространенному виду гипертензии, составляя 90–95% всех случаев. Основным симптомом заболевания выступает устойчивое повышение давления крови, которое является следствием разных причин и может привести к развитию серьезных осложнений.

В зависимости от причинообразующих факторов гипертония разделяется на несколько разновидностей. Основными видами гипертензии являются эссенциальная (представлена непосредственно гипертонической болезнью) и симптоматическая (при которой повышение давления происходит наряду с появлением других симптомов какого-либо заболевания). К другим типам гипертензии, встречающимся гораздо реже, относятся:

вазоренальная (возникает вследствие сужения почечных артерий при нарушенном кровоснабжении почек);
венозная (причиной выступает повышение гидростатического давления в венах);
внутричерепная (обусловлена отечностью мозга, что может произойти при наличии злокачественных новообразований в полости черепа, гиперсекреции цереброваскулярной жидкости или нарушением ее оттока);
гемодинамическая (происходит вследствие резкого увеличения сердечного выброса и роста сопротивления периферических сосудов);
гиперкинетическая (обусловлена увеличением минутного объема кровообращения при неизменной сопротивляемости сосудов);
другие типы (около 40).

Симптоматика патологии зависит от ее вида и стадии, но признаки болезни проявляются очень выражено, и игнорировать их нельзя. Лечение гипертензии при отсутствии прямых показаний к хирургическому вмешательству осуществляется консервативными методами с применением антигипертензивных средств. Действие лекарственных препаратов этой группы основано на воздействии на механизм формирования повышенного давления, который обусловлен такими основными моментами:

минутным объемом кровообращения (или сердечным выбросом) – изменение величины происходит при повышении частотности сокращений сердечной мышцы;
периферическим сосудистым сопротивлением – суммарная сократительная сила системы артериол (мелких артерий, предшествующих капиллярам);
общим объемом циркулирующей крови – суммарный объем жидкой крови, находящейся в функционирующих сосудах (в т. ч. и депонированной – находящейся в текущий момент времени в печени, почках и других органах, временно не принимающей участие в кровообращении).

Классификация антигипертензивных препаратов

Пусковым механизмом первичной гипертензии могут выступать многие факторы – от стрессовых состояний до патологических изменений сосудистых стенок, повышающих проницаемость их мембран для ионов натрия, калия и кальция. Важную роль в развитии повышенного давления играет активизация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (секреции гормонов, регулирующих общий объем крови в организме).

Независимо от первопричин возникновения гипертонии, основными патогенными факторами остаются усиление сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления, поэтому гипотензивная терапия направлена на ослабление их влияния. Целью лечения гипертонии является снижение давления до нормальных значений (ниже 140/90 мм.рт.ст.), что достигается путем модификации образа жизни (первоочередная мера) и приема медикаментозных антигипертензивных лекарств.

Для воздействия на причину повышения артериального давления и минимизации рисков осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы научными работниками фармацевтической промышленности разработано несколько групп антигипертензивных медикаментов, каждая из которых обладает специфическими характеристиками. При составлении схемы медикаментозной терапии гипертензии врач, основываясь на протокольных принципах лечения этого заболевания, выбирает один или несколько средств из следующих классификационных групп антигипертензивных лекарств:

нейротропные:

Успокоительные (транквилизаторы, седативные, фитопрепараты).
Антиадренергические (центрального действия, периферические (ганглиоблокаторы, симпатолитики, альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, альфа-бета-адреноблокаторы).

миотропные:

Антагонисты кальция.
Активаторы калиевых каналов.
Донаторы окиси азота.
Другие.

средства, влияющие на ренин-ангиотензивную систему:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
Антагонисты рецепторов ангиотензина.
Другие.

средства, влияющие на водно-солевой обмен:

Диуретики (салуретики, производные бензотиа диазина, осмотические).
Блокаторы альдостероновых рецепторов.

комбинированные антигипертензивные препараты (Адельфан, Трирезид, Бринердин, Синипресс).

Антиадренергические средства

В механизме повышения артериального давления принимает участие гормон мозгового вещества надпочечников – норадреналин. При нервном напряжении, стрессе, других эмоциональных потрясениях происходит повышение уровня норадреналина в крови, что приводит к резкому увеличению сердечного выброса и, как следствие, росту давления. Такие эффекты обеспечиваются реакцией специфических рецепторов, чувствительных к адренергическим веществам (адреналину и норадреналину) – адренорецепторов.

В ходе научных исследований была обнаружена способность некоторых веществ блокировать адренорецепторы, лишая адренергические элементы возможности воздействовать на них. Блокада альфа-рецепторов приводит к препятствованию влияния норадреналина на сосуды, а бета-рецепторов – на сердце и бронхи. Это открытие нашло широкое применение в медицинской практике. Лекарственные средства, в состав которых входят вещества, способные воздействовать на адренорецепторы, называются антиадренергические, и широко применяются при антигипертензивной терапии.

Основными эффектами, определяющими круг показаний антиадренергических средств к применению, являются нормализация кровяного и внутриглазного давления, антиаритмическое действие и снижение потребности миокарда (среднего мышечного слоя сердца) в кислороде. Антигипертензивная терапия с применением препаратов этой группы в большинстве случаев дополняется диуретиками и холиномиметиками. По типу действия антиадренергетики подразделяются на центральные и периферические.

Центрального действия

Основные антигипертензивные эффекты, оказываемые антиадренергетиками центрального действия, обусловлены торможением активности прессорных нейронов сосудодвигательного центра (совокупности нервных клеток, регулирующих сосудистый тонус и частоту сердечных сокращений). Результатом этих процессов становится снижение общего тонуса симпатической иннервации, проявляющееся в:

уменьшении сердечного выброса (обусловлено урежением частоты сокращений сердечной мышцы);
расширении сосудов;
снижении общего периферического сопротивления сосудов.

Гипотензивные препараты, относящиеся к группе центральных антиадренергетиков представлены Клонидином (Клофелин, Гемитон), Гуанфацином (Эстулик), Метилдофой (Допегид), Моксонидином (Цинт). Эти средства отличаются по длительности оказываемого антигипертензивного эффекта, механизму действия и выраженности побочных эффектов, поэтому решение о применении медикаментов этой фармакологической группы для лечения гипертензии должен принимать врач. Основными характеристиками популярных центральных антиадренергетиков выступают:

Название		Возможные побочные эффекты	Противопоказания к применению	Средняя цена, р.
Моксонидин	Агонист имидазолиновых рецепторов, локализующихся в стволовом отделе головного мозга и в медуллярном отделе надпочечников. Антигипертензивный эффект достигается за счет торможения высвобождения катехоламинов (адреналина, норадреналина, допамина) через стимуляцию имидазолиновых рецепторов. Снижение давления при приеме Моксонидина обусловлено снижением сопротивления периферических сосудов при неизменной частоте сокращений миокарда и общего объема циркулирующей крови.	Головокружение, снотворное действие, ухудшение носового дыхания, тошнота, запор, нарушение сердечной ритмики. В некоторых случаях может развиться галакторея (самопроизвольное истечение молока из молочных желез), аменорея (прекращение менструации), импотенция. Частым явлением выступает синдром отмены, проявляющийся через 48 ч. после прерывания приема лекарства.	Синоатриальная блокада (разновидность расстройства сердечного ритма), болезнь Паркинсона, возраст до 18 лет, нарушение функциональности почек, 3–4 стадии сердечной недостаточности.	180 (28 табл., 200 мкг).
Клонидин	Альфа-2-адреномиметик, стимулирует альфа-2-адреналиновые рецепторы, расположенные в продолговатом мозге и гипотоламусе, вызывая уменьшение симпатической импульсации на центральном уровне. Обеспечивает сокращение сердечного выброса путем повышения тонуса парасимпатических нервов, торможения высвобождения норадреналина.	Ярко выраженное седативное действие (сонливость, заторможенность, снижение концентрации внимания), депрессия, беспокойство, ксеростомию (сухость слизистой оболочки ротовой полости), констипацию (запоры). Препарат способствует развитию синдрома зависимости и при резком прерывании приема может спровоцировать гипертонический криз (синдром отмены). Длительный прием опасен развитием импотенции.	Брадикардия, сердечно-сосудистые патологии, беременность, заболевания психогенного характера, дисфункция печени, алкоголизм.	35 (50 табл., 0,075 мг).
Метилдопа	Конкурентный биохимический антагонист диоксифенилаланина (кислоты, промежуточного продукта синтеза адренэргических элементов). После попадания вещества в организм происходит его превращение в метилдофамин, а затем в метилнорадреналин, при этом сосуды расширяются, общее периферическое сосудистое сопротивление снижается, частота сокращений сердечной мышцы уменьшается.	Снижение способности запоминать информацию, сонливость, ухудшение настроения, повышенное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия), пересыхание слизистых оболочек полости рта и носа, отеки. Лекарственное средство вызывает привыкание и при отмене возможны случаи развития гипертонического криза.	Почечная и печеночная недостаточность, нервно-психические расстройства, патологии системы кроветворения, ишемическая болезнь сердца, паркинсонизм, острая форма инфаркта миокарда.	190 (50 табл., 250 мг).

Периферического действия

Согласно международной анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств (АТХ), антигипертензивные средства, оказывающие антиадренергическое действие периферического типа, относятся к коду С02С. Этот раздел АТХ включает 3 подраздела:

блокаторы альфа-адренорецепторов (С02СА);
альфа-бета-адреноблокаторы (С02СВ);
производные гуанетидина (С02СС).

В схему антигипертензивного лечения могут включаться лекарственные средства, в механизме действия которых тоже лежит влияние на периферические рецепторы, но,согласно АТХ, они относятся к другим фармакологическим группам (таким, как бета-адреноблокирующие средства (С07А), ганглиоблокаторы (С02В), симпатолитики (С02LА)). Препараты распределены в подгруппы на основании схожей фармакодинамики и оказываемого терапевтического эффекта. К основным характеристикам средств этой группы относятся:

Классификационная группа	Представители	Фармакодинамика
Блокаторы альфа-адренорецепторов	Празозин, Индорамин, Тропафен, Пироксан, Фентоламин	Воздействуя на пост- и/или пресинаптические адренорецепторы (альфа-1 и альфа-2) блокируют их активность, за счет чего устраняется повышенный тонус артериол, расслабляется гладкая мышечная ткань сосудов. Торможение влияния катехоламинов способствует снижению резистентности и общего сопротивления сосудов. Некоторые лекарства этой группы применяются не только для лечения гипертензии, но и для ее диагностики. Назначение альфа-адреноблокаторов целесообразно при гипертонии, болезни Рейно и острой сердечной недостаточности. Из побочных эффектов часто встречаемыми являются тахикардия, диарея.
Альфа-бета-адреноблокаторы	Проксодолол, Карведилол, Лабеталол.	Оказывают мощное антигипертензивное действие путем улучшения сократительной способности миокарда и уменьшение периферической сопротивляемости сосудов, не влияя на почечный кровоток. Применение показано при гипертензии, стенокардии, застойной сердечной недостаточности.
Производные гуанетидина	Бетанидин, Гуанетидин, Гуаноклор, Дебризохин.	Активное вещество, избирательно накапливаясь в нервных окончаниях, вытесняет из них норадреналин, основная часть которого разрушается, не достигая альфа-адренорецепторов. Механизм нарушения передачи нервных импульсов связан с оказанием гуанетидином местноанестезирующего эффекта. Влияние препаратов на сердечно-сосудистую систему осуществляется в 2 этапа: сначала происходит увеличение сердечного выброса, затем – прогрессирующее снижение давления до наступления устойчивой гипотензии.
Ганглиоблокаторы	Триметафан (сульфоновые производные), Пемпидин (вторамины).	Сильнодействующие средства, блокирующие активность вегетативных ганглиев (вдольпозвоночных нервных узлов). В результате блокировки происходит быстрое прекращение сосудосуживающей импульсации и резкое падение давления. Применение этих медикаментов показано только в экстренных случаях (при гипертоническом кризе) ввиду наличия серьезных побочных эффектов (угнетение сократительной способности желудочно-кишечного тракта, ортостатические расстройства кровообращения, быстрое привыкание).
Симпатолитики	Резерпин, Кристепин, Норматенс.	Торможение высвобождения норадреналина в синаптическую щель (пространство, разделяющее пре- и постсинаптические мембраны синапса), провоцирование истощения запасов нейромедиаторов (в т.ч. норадреналина, дофамина и серотонина), замедление функций центральной нервной системы (ЦНС). Применение симпатолитиков целесообразно при легкой и средней степени гипертензии. Сочетанный прием диуретиков или альфа-адреноблокаторов усиливает антигипертензивный эффект.
Бета-адрено-блокаторы	Пропранолол, Анаприлин, Атенолол, Бисопролол, Окспренолол	Средства этой подгруппы оказывают антиангинальный, антиаритмический эффекты. Систематическое применение способствует снижению общего периферического сосудистого сопротивления и угнетению выработки ренина (гормона, регулирующего давление, при высоком содержании в крови вызывает гипертензию). В качестве монотерапии блокаторы адренорецепторов применяются на ранних стадиях болезни, при тяжелых формах гипертензии используются в сочетании с альфа-адреноблокаторами. Активные вещества оказывают влияние на (ЦНС) и на сократительную способность миокрада, в связи с чем антигипертензивная терапия должна проводиться под постоянным врачебным контролем. Резкая отмена бета-адреноблокаторов недопустима ввиду высокого риска развития на ее фоне острого инфаркта миокарда или приступа стенокардии.

Препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую почечную систему

Гормональная система, активно участвующая в регуляции кровяного давления и объема циркулирующей крови, называется ренин-ангиотензиновая. Такое название обусловлено входящими в состав этой системы компонентов – ренином (фермент, вырабатывающийся почками в ответ на снижение почечного давления) и ангиотензином (олигопептидный гормон, образующийся под действием ренина или АПФ и вызывающий сужение сосудов).

АПФ, принимающий опосредованное участие в ренин-ангиотензиновом каскаде реакций, является мишенью для многих ингибирующих препаратов, а некоторые антигипертензивные средства нацелены конкретно на ангиотензин. Медикаменты и той, и другой направленности относятся к одному коду АТХ – С09 (средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему), который включает:

монокомпонентные и комбинированные ингибиторы АПФ (С09А, С09В);
простые препараты антагонистов и комбинированные средства ингибиторов ангиотензина ІІ (С09С, С09D);
другие препараты, влияющие на систему ренин-ангиотензин (С09Х).

Средства этой группы повышают натрийурез (выведение натрия с мочой) и общий диурез (объем выводимой мочи), но не оказывают влияния на общий объем циркулирующей крови. Препараты допустимо принимать длительное время (до 4 лет). Для усиления оказываемых антигипертензивных эффектов можно сочетать прием с диуретиками и другими сосудорасширяющими средствами. Включение в схему антигипертензивного лечения медикаментов, влияющих на ренин-ангиотензиновую систему, целесообразно при:

симптоматических артериальных гипертензиях, обусловленных нарушением кровотока в почках (почечная, вазоренальная);
резистентности пациента к традиционным препаратам, снижающим давление (или при их непереносимости);
комплексном нарушении гемодинамики;
сочетании гипертензии и склероза.

Из побочных эффектов, которые могут сопровождать прием лекарств этой группы, самыми часто встречаемыми являются головные боли, головокружения, покраснение кожных покровов верхней части тела, изменение вкусовых ощущений. Фармакологическое действие, обуславливающее производимые лечебные эффекты средств, действующих на систему ренин-ангиотензин, заключается в следующем:

Подгруппа	Представители	Характеристика фармакодинамики
Монокомпонентные ингибиторы АПФ	Каптоприл (1 поколение)	Ингибирование АПФ и снижение концентрации ангиотензина-II приводит к расслаблению артериол, уменьшению сопротивляемости периферических сосудов, повышению скорости кровообращения в почках. Комплекс этих эффектов способствует росту концентрации брадикинина (пептид, расширяющий сосуды) и, как следствие, снижению артериального давления.
	Эналаприл, Периндоприл (2 поколение)
	Лизиноприл, Скоприл (3 поколение)
Комбинированные ингибиторы АПФ	Лизинопразид, Нормопрес, Приламид	Действие основного компонента, ингибирующего АПФ, дополняется диуретиками или блокаторами кальциевых каналов, за счет чего потенцируется антигипертензивный эффект препаратов.
Антагонисты ангиотензина	Лозартан, Ванатекс, Валсартран, Ирбетан	Модулирование функционирования систему ангиотензин-ренин путем взаимодействия активных веществ с ангиотензиновыми рецепторами. Основной фармакологический эффект обусловлен блокадой АТ1-рецепторов (локализующихся в сосудах, сердце, почках и некоторых других органах), за счет чего устраняются сердечно-сосудистые эффекты ангиотензина II (в т.ч. вазопресороный).
Другие препараты, влияющие на систему ренин-ангиотензин		За счет угнетения фермента ренина активное вещество (Алисирен) ингибирует ренин-ангиотензиновую систему в момент активации, что препятствует превращению ангиотензиногена в ангиотензин II. Отличием средств этой подгруппы является подавление активности ренина в плазме крови (другие препараты повышают ее).

Новой разработкой в сфере антигипертензивных препаратов является Омапатрилат – лекарство, относящееся к ингибиторам вазопептидаз (АПФ и нейтральной эндопептидазы). Средство назначается при легкой и умеренной степени гипертензии для снижения систолического и диастолического артериального давления без изменения частоты сердечных сокращений. Наряду со свойствами, аналогичными ингибиторам АПФ, препарат способен устранять дисбаланс между прессорными (сосудосуживающими) и депрессорными (тормозящими) реакциями, что обеспечивает кардиопротекторный эффект.

Средства миотропного действия

Гипотензивные препараты, в состав которых входят вещества, вызывающие расслабление гладких мышечных волокон сосудов, относятся к группе средств миотропного действия. Вследствие снижения сосудистого тонуса происходит расширение просвета сосудов, что приводит к снижению артериального давления. Сосудорасслабляющий эффект обеспечивается различными механизмами, которые служат классификационным признаком для разделения миотропных медикаментов на подгруппы:

блокадой кальциевых каналов клеточных мембран гладкомышечных волокон – блокаторы кальциевых каналов;
открытием калиевых каналов для гиперполяризации мембраны клеток – активаторы калиевых каналов;
уменьшением концентрации свободных ионов калия путем стимуляции цитозольной гуанилатциклазы – донаторы окиси азота;
другими способами.

Вазодилатирующее (сосудорасширяющее) действие миотропных антигипертензивных препаратов отличается по продолжительности и выраженности лечебного эффекта. К популярным средствам этой группы относятся следующие:

	Препараты	Характеристика фармакодинамики
Антагонисты кальция (дигидропиридиновые)	Фелодипин, Лацидипин (Мотенс), Амлодипин, Нифедипин (Коринфар, Кордафен), Гидралазин	Торможение поступления ионов кальция в мембраны клеток мышечного слоя стенок артериол. Нарушение проникновения кальция внутрь гладкомышечных клеток приводит к снижению повышенного тонуса периферических сосудов, их расширению и снижению давления.
Активаторы калиевых каналов	Миноксидил (Минона), Диазоксид (Эудемин)	Антигипертензивный эффект достигается за счет снижения поступления ионов кальция внутрь гладкомышечных клеток путем вызова гиперполяризации (повышения разности потенциалов между внутренним и наружным слоем) мембраны. Гиперполяризация возникает при повышении проницаемости клеточных стенок для ионов калия, что обеспечивается открытием калиевых каналов в нейроцитах (нервных клетках).
Донаторы окиси азота	Натрия нитропруссид	Вазодилататор короткого действия, содержащий окись азота, которая, высвобождаясь, активизирует цитозольную гуанилатциклазу (фермент, важный посредник внутриклеточной импульсной передачи). В результате этих процессов уменьшается концентрация свободных ионов кальция и, как следствие, происходит релаксация сосудистых стенок.
Другие миотропные спазмолитики	Апрессин (Гадралазин), Дибазол, Магния сульфат	Апрессин действует на резистивные (мелкие) сосуды, расширяя их за счет препятствования проникновению ионов кальция в клеточную мембрану. Дибазол вызывает антигипертензивный эффект путем вазодилатации периферических сосудов и уменьшения сердечного выброса. Магния сульфат угнетает вход кальция в клетки и его выход из мембранной органеллы мышечных клеток, тормозит передачу нервных импульсов к сосудодвигательным центрам мозга.

Мочегонные средства

Диуретики применяются при лечении гипертензии для выведения избыточной жидкости из организма, которая может являться причиной или следствием повышения давления. В группу мочегонных антигипертензивных препаратов входят неоднородные по химическому составу и принципу действия лекарства. Общим фактором для отнесения медикаментов к диуретикам является их способность временно увеличивать выделение через мочу воды и минеральных веществ.

В зависимости от характера воздействия на организм мочегонные препараты подразделяются на ренальные (реализующие эффект через почки) и экстраренальные (действующие опосредованно через другие органы). Механизм фармакологического действия обуславливает разделение диуретиков на виды:

	Препараты	Механизм действия
Производные бензотиа диазина (тиазидные и тиазидоподобные), средней силы действия	Гидрохлоротиазид (Дихлотиазид), Клопамид	Диуретики быстрого действия, которое достигается путем снижения содержания кальция в стенках сосудов и препятствования их повторному проникновению в кровяное русло.
Петлевые (салуретики), сильно действующие	Диувер (Торасемид), Фуросемид, Буметанид	Обратимо связываются с ионами натрия, хлора, калия, локализующимися в восходящей части петли Генле (часть структурной единицы почки, соединяющая ближний и дальний канальцы), снижая реабсорбцию (поглощение) ионов натрия. В результате уменьшается осмотическое давление жидкости, содержащейся в клетках, и происходит выделение воды.
Калийсберегающие (антагонисты альдостерона, блокаторы натриевых каналов)	Триамтерен (Птерофен), Амилорид, Спиронолактон (Верошпирон)	Диуретики слабого действия, но их совместное применение с другими мочегонными препаратами препятствует развитию гипокалиемии. Действие основано на блокировке альдостероновых рецепторов в дальних канальцах нефронов, что приводит к нарушению обратного всасывания натрия в клетки почек и увеличению выделения натрия и воды с мочой.
Осмотические	Маннитол (Маннит)	Сильнодействующий диуретик, вызывает резкое повышение осмотического давления, способствуя притоку жидкости из всех тканей организма в кровь и увеличению объема циркулирующей крови. При прохождении через почки Маннитол фильтруется через мембрану клубочков, создавая высокое осмотическое давление в моче, что препятствует возвращению воды в кровоток и обеспечивает антигипертензивный эффект.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

До середины двадцатого века для лечения повышенного давления рекомендовали строгое диетическое питание, ведение здорового образа жизни и прием седативных средств. во второй половине прошлого века приобрела глобальные масштабы. Это подвигло ученых медиков к разработке специальных лекарств для лечения этой коварной болезни. Так появились гипотензивные препараты центрального действия и не вызывающие кашель, выделившиеся в отдельную группу.

Статистика заболеваний сердечно-сосудистой системы показывает, что практически каждый второй житель Земли сталкивается с возрастом с симптомами повышенного давления. Данные признаки требуют внимания врачей, чтобы снизить риски, которым подвергается организм гипертоника.

При подборе схемы лечения доктор устанавливает точный диагноз, оценивает риски, учитывает индивидуальные особенности. Главным в лечении гипертонии считается плавное снижение показателей и профилактика сопутствующих заболеваний, например, инфаркта, заболеваний почек и сосудов.

Грамотный подбор лекарственной терапии снижает процент летальных исходов от сложных форм заболевания в два раза. При уровне давления 140/90 мм рт.ст. и выше можно говорить о развитии гипертонии. Терапия в каждом отдельном случае подбирается индивидуально. При возникновении осложнений других болезней нужно срочно начать их лечение.

По данным ВОЗ, современные гипотензивные препараты от давления следует начать применять при уровне диастолического давления выше 90 мм рт.ст. Особенно важно начать использовать средства, если данные цифры держатся стабильно более нескольких месяцев. Лекарственные препараты выписывают пациенту на длительный срок, а многим и пожизненно, потому что часто отмена лечения приводит к рецидиву гипертонии.

Для большинства пациентов пожизненное применение препаратов приводит к стрессу. Такие чувства можно понять, особенно при назначении комплекса медикаментов. У каждого препарата имеются побочные действия, которые сводятся к минимуму при грамотно разработанной терапии. Каждому пациенту подбирается своя схема лечения гипотензивными препаратами с учетом особенностей организма, формы заболевания. Даже при соблюдении всех условий лечения, врач обязан предупредить о возможных побочных эффектах.

Назначение

Назначение гипотензивных препаратов происходит с учетом основных принципов медикаментозного лечения гипертонии, которые были сформулированы после ряда исследований при участии нескольких тысяч больных.

Основные принципы включают в себя:

назначение минимальных доз в начале лечения, применяя самый безопасный препарат;
при сохранении высокого давления, дозу принимаемого препарата увеличивают до той, которая поддерживает оптимальные показатели;
разработка комплексного лечения;
при сохранении дозы основного препарата, и при неэффективности второго средства, подбор ведут из других групп, сохраняя дозу и режим приема;
предпочтение отдается тем лекарствам, которые поддерживают оптимальный уровень давления в течение суток.

Не все препараты, обладающие свойством понижать давление, используются в лечении гипертонии. Связано это с длительным периодом приема этих средств и перечнем побочных свойств.

В настоящее время используются пять основных групп гипотензивных препаратов, :

Замедлитель ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ).
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
Бета-адреноблокаторы.

Все препараты этих групп особо результативны при лечении артериальной гипертензии и могут приниматься как отдельно, так и в комплексе. Подбирая схему приема лекарственных препаратов, врач основывается на измерительных показаниях давления пациента, на особенностях протекания болезни, параллельно протекающем .

Медицинский работник обязан учитывать возможные последствия сочетания препаратов, предыдущий опыт лечения больного.

В настоящее время не все лекарства предлагаются по цене, доступной любому человеку. В массе своей препараты дорогостоящие, и некоторые пациенты вынужденно отказываются от них, приобретая более доступные аналоги.

ИАПФ

Из всех групп лекарственных препаратов, особой популярностью пользуются ИАПФ (Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента). Назначают их практически всем категориям гипертоников.

В данную группу входят препараты:

эналаприл;
лизиноприл;
каптоприл и другие.

Общеизвестно, что показатели артериального давления зависят от полноценной работы почек, в которых ренин-ангиотензин-альдостероновая система регулирует тонус стенок сосудов. Превышение уровня ангиотензина II провоцирует спазматические явления в крупных сосудах большого круга кровообращения, тем самым повышая сопротивление кровотока. В данной ситуации сердце работает с повышением нагрузки, и кровь в сосуды поступает под усиленным давлением.

Для замедления процесса были разработаны препараты, понижающие содержание кальция, с помощью которого происходит сокращение сосудов и снимается спазм.

При рекомендации приема ИАПФ врачом, вероятность сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается, снимается нагрузка и с почек. При наличии сердечных патологий у пациента состояние при приеме препаратов данной группы стабилизируется.

Особенности действия ИАПФ позволяют принимать его людям с нефротическими заболеваниями, сердечно-сосудистыми, а также лицам, склонным к аритмии, страдающих диабетом, перенесших инфаркт. В определенных ситуациях данные лекарства, возможно использовать и беременным женщинам.

Одним из существенных недостатков ИАПФ считается сухой кашель, который возникает из-за изменения метаболизма брадикинина. В этом случае препарат лучше отменить и заменить на более подходящий для больного.

Группа БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина) – это гипотензивные препараты нового поколения. В отличии от ИАПФ они не только понижают давление, но и расслабляют стенки сосудов, ускоряют выведение жидкости и соли почками. Достигается такой эффект благодаря нарушению связи ангиотензина с рецепторами различных органов.

Самые известные препараты блокаторы рецепторов ангиотензина:

Лозартан и другие.

Средства данной группы высоко результативны при болезнях почек и сердца. Преимущество их в том, что у них нет практически побочных действий. Они отлично переносятся пациентами при длительной схеме лечения, что помогает докторам широко их применять. Из противопоказаний можно отметить: беременность, индивидуальная непереносимость, гиперкалиемия.

Мочегонные

Мочегонные средства (диуретики) – это самая часто используемая группа препаратов. С их помощью из организма выводится лишняя жидкость, соль. Именно из-за этого снижается объем крови, уменьшается нагрузка на сердце и сосуды, которые расслабляются, самочувствие больного улучшается. Диуретики делятся на калийсберегающие, тиазидные и петлевые.

Названия гипотензивных препаратов тиазидной группы многим гипертоникам знакомы – индапамид, хлорталидон, гипотиазид и другие. В высоких дозах они могут привести к изменению электролитного баланса, обмену жиров и углеводов, но в рекомендуемых минимальных дозах абсолютно безопасны при длительном приеме. Единственным противопоказанием называется подагра.

Калийсберегающие препараты действуют более мягко. Механизм действия гипотензивных препаратов данной группы основан на блокировании эффекта от альдостерона – антидиуретического гормона, который задерживает жидкость. Гипотензивные свойства достигаются из-за выведения жидкости и соли, но при этом сохраняются ионы К, Са, Mg.

К препаратам данной группы относят:

Амилорид;
Эплеренон;
Спиронолактон и так далее.

Противопоказанием является острая и хроническая почечная недостаточность.

Быстрее всех снижают давление петлевые диуретики, которые действуют очень активно. Их не советуют применять длительное время, но во время весьма успешно используются докторами.

Антагонисты кальция

Любое сокращение мышц обеспечивается наличием кальция. Сокращение сосудов происходит с его же помощью. Лекарственные средства из группы антагонистов кальция осуществляют свое действие благодаря поступлению Са в гладкие мышцы сосудистых клеток.

Список гипотензивных препаратов этой группы включает медикаменты, отличающиеся между собой степенью влияния на стенки сосудов, миокард. Например, фелодипин действие оказывает на сосуды, понижая их тонус, сердечную деятельность не нарушает. А вот верапамил, кроме снижения давления, влияет на сердечную мышцу, понижает пульс и используется при нарушении сердечного ритма, блевом синдроме при стенокардии.

Антагонисты кальция уменьшают риск возникновения инсульта.

Препараты группы бета-адреноблокаторов меняют жировой и углеводный обмен, приводят к увеличению массы тела, их не рекомендуют при сахарном диабете.

Помимо вышеуказанных групп препаратов для лечения гипертонии применяются и другие средства.

Например, агонисты имидазолиновых рецепторов влияют на нервные отделы в продолговатом мозге, снижая активность симпатической иннервации сосудов. Моксодонин способствует улучшению обменных процессов и способствует снижению веса у больных с ожирением.

Химическое производство активно развивается, научные группы постоянно ведут работу по производству новых более эффективных препаратов для уменьшения давления.

Список гипотензивных препаратов возглавляют:

Алискирен;
Олмесартан;
Торасемид.

Последний препарат советуют принимать диабетикам. Возможно даже длительное применение данного лекарственного средства.

Для более эффективного лечения лекарственными препаратами медики советуют пациентам исправить образ жизни. Рекомендуют отказаться от никотиновой зависимости, соленой пищи, алкоголя. Активная физическая нагрузка поможет повысить гипотензивный эффект от приема препаратов, укрепит сосудистые стенки. Принятые меры позволят минимизировать дозы лекарственных средств в борьбе с высоким давлением.

Раньше давление понижали с помощью обычной наперстянки. Со временем постепенно лекарства совершенствовали. Но смертность от гипертонии и вызываемых ею осложнений была высока. Ежегодно разрабатываются различные гипотензивные медикаменты. Постоянно появляются препараты нового поколения, которые не только эффективные, но и дают меньше побочных реакций.

Какие должны быть гипотензивные препараты

Нормальный уровень артериального давления зависит от тонуса сосудов. При их спазме, вызванном сокращением гладкомышечной ткани, сужается просвет, что приводит к гипертензии. Это происходит обычно во время физической нагрузки или из-за нервного перенапряжения. Но иногда давление повышается вследствие развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, нарушений гормонального баланса. Чтобы его нормализовать, врач прописывает гипотензивные средства.

Медикаменты, используемые для лечения гипертензии, должны не только расширять сосуды. С этим вполне прекрасно справлялись средства, изготовленные на основе наперстянки. Тем не менее, смертность от гипертонии была высокая. В основном из-за осложнений, вызванных заболеванием и побочными действиями снадобий.

Эффективный препарат от гипертонии должен:

Нормализовать давление на долгий срок.
Благотворно влиять на органы-мишени (почки, сердце, глаза).
Не давать побочных реакций. Негативное воздействие препарата должно быть минимизировано.

Чтобы медикаменты соответствовали всем этим требованиям, в мире постоянно проводятся различные исследования и разработки препаратов нового поколения.

Но и старые действенные лекарства не забываются. Их совершенствуют, создавая эффективные средства от гипертонии.

Современные гипертензивные

Для лечения гипертензии используют медикаменты, относящиеся к различным группам. Наибольший эффект дают комплексные препараты. Они не только снижают давление, расширяя сосуды, но и восстанавливают работу почек и сердца, предотвращают развитие тяжёлых осложнений .

Все гипотензивные препараты оказывают влияние на природный механизм регулирования артериального давления. Они могут воздействовать на центральную нервную систему или угнетать выработку гормонов и ферментов, вызывающих гипертонию. Все лекарства классифицируют по тому, как именно они изменяют обычную регуляцию давления.

Список групп действенных гипотензивных медикаментов:

нейротропные;
миотропного действия;
влияющие на гуморальную регуляцию;
диуретики.

Благодаря такому разнообразию проще подобрать препарат индивидуально. Но выбор должен осуществлять врач. Только специалист назначит необходимые таблетки, так как все медикаменты нового поколения обладают многогранным действием.

Нейротропные средства

Медикаменты этой группы влияют на ЦНС. Они снижают активность симпатической нервной системы. Этим снимают напряжение гладкомышечной ткани, что приводит к понижению давления. К ним относятся:

Седативные препараты (клонидин гуанфацин, рилменидин, метилдофа). Влияют на сосудодвигательный центр, находящийся в коре головного мозга, заставляя таким образом расслабиться гладкую мускулатуру. В итоге расширяются стенки сосудов и давление снижается. Но они вызывают сонливость.
Ганглиоблокирующие средства (пентамин, бензогексоний). Воздействуют на нервные узлы, которые иннервируют мышечную ткань. Но их применение приводит к снижению тонуса всех органов. Они могут вызывать запор, нарушение зрения.
α-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен, празозин). Влияя на рецепторы, находящиеся в сосудистой стенке, они угнетающе действуют на сосудодвигательный центр.
Симпатолитики (резерпин, гуанетидин, паргилин). Понижают уровень норадреналина, который вызывает сужение сосудов.
β-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, талинолол, метопролол, лабеталол). Это новое поколение препаратов, влияющих не только на сосудодвигательный центр. Они ослабляют работу сердца, уменьшают выработку ренина, снижают уровень норадреналина. Поэтому эти лекарства считаются наиболее эффективным гипотензивным средством.

Препараты нейротропного действия хорошо снижают давление, оказывают благоприятное влияние на работу сердца, а β-адреноблокаторы и на почки. Но они могут вызывать массу побочных эффектов. Передозировка седативных средств может вызвать остановку сердца. Адреноблокаторы не рекомендованы при бронхиальной астме. У всех этих лекарств много противопоказаний. Поэтому перед тем как начать пить таблетки, необходимо посоветоваться с врачом.

Важно знать! Резкое прекращение приёма нейротропных медикаментов приводит к быстрому и стойкому повышению давления.

Миотропные препараты

Они влияют на ионный обмен в гладкомышечной ткани. Действуют миотропные таблетки разными способами, но приводят к одному и тому же результату – понижению давления.

Блокираторы кальциевых каналов:

фенигидин;
дилтиазем;
исрадипин;
верапамил.

Активаторы калиевых канальцев:

миноксидил;
диазоксид.

Стимуляторы образования оксида азота:

нитропруссид натрия;
молсидомин.

Ингибиторы фосфодиэстразы:

папаверина гидрохлорид;
бендазол;
апрессин;
теобромин.

Препараты, ингибирующие фосфодиэстеразу, применяются уже давно. Но сейчас их почти не назначают, так как они вызывают усиление работы сердца. Лекарства нового поколения, в основном относящиеся к блокираторам кальциевых каналов, намного эффективнее. Они обладают незначительными побочными эффектами.

Важно знать! Верапамил нельзя сочетать с β-адреноблокаторами . В совокупности они могут вызвать серьёзные осложнения в работе сердца.

Медикаменты, влияющие на гуморальную регуляцию

В организме вырабатывается гормон, влияющий на повышение давления – ангиотензин. Поэтому разработали препараты, которые угнетают его выработку. К ним относятся:

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
блокаторы альдостероновых рецепторов.

Таблетки, угнетающие АПФ, используются уже достаточно долго. Известный и широко используемый препарат этой группы – каптоприл. Он замедляет распад брадикардина (вещества, расширяющего сосуды), благоприятно влияет на сердце. Но применять его лучше в комплексе с мочегонными и β-адреноблокаторами. Он вызывает тахикардию, сухой кашель, ангионевротический отёк.

К препаратам нового поколения относится омапатрилат. Он ингибирует АПФ и эндопептидазу, разрушающую брадикардин, адреномедулин (сосудорасширяющие пептиды).

На данный момент разрабатываются препараты, воздействующие на ангиотензивные рецепторы. Их действие более сильное и продолжительное.

Список блокираторов АТ-рецепторов:

лозартан;
ирбесартан;
валсартан;
телмисартан.

Они могут вызывать головокружение, аллергию, но побочные эффекты проявляются крайне редко. Важно знать! Блокаторы ангиотензиновых рецепторов нельзя принимать беременным и кормящим.

Ингибиторы альдостерона влияют на работу почек, снижая всасывание воды и натрия. В результате уменьшается объём циркулирующей крови, что способствует снижению давления. Самым эффективным препаратом считается спиронолактон.

Но последние исследования показали, что мужчинам этот препарат принимать нежелательно. Он является антагонистом тестостерона и поэтому может вызывать импотенцию, феминизацию.

Среди лекарств, оказывающих влияние на гуморальную регуляцию давления, особое место занимает недавно разработанный препарат алискерен.

Он относится к сильнодействующим лекарствам, обладает продолжительным действием. Небольшой дозы этого препарата хватает на сутки. И при этом он не вызывает особых побочных действий. Но определить необходимость его принимать и дозировку может только врач.

Препараты, влияющие на водно-солевой обмен, используют для лечения гипертонии. Они уменьшают количество поступающей в кровь жидкости и ионов натрия, тем самым способствуют снижению давления.

Современные мочегонные препараты изменяют реакцию сосудов на воздействие различных веществ. Они усиливают восприимчивость к симпатолитикам, ганглиоблокаторам. Снижают воздействие норадреналина и других сосудосуживающих.

Список наиболее эффективных диуретиков:

гипотиазид;
лазикс;
этакриновая кислота;
альдактон.

Большинство диуретиков выводят из организма калий и магний. А эти микроэлементы важны для работы сердца и нервной системы. Уменьшение их количества приводит к серьёзным осложнениям . Поэтому с мочегонными препаратами обязательно назначают аспаркам и панангин.

Какие современные гипотензивные препараты лучше

Все медикаменты, оказывающие влияние на природный механизм регулирования давления, эффективны при лечении гипотонии. Но у каждой группы есть свои побочные эффекты:

Нейротропины угнетают работу ЦНС. Вызывают сонливость, рассеянность внимания. В больших дозах они могут спровоцировать остановку сердца . При длительном приёме больные жалуются на усталость, депрессию. Ганглиоблокаторы вызывают запоры, задержку мочи (поэтому с ними в комплексе рекомендуют диуретики), глаукому, затуманенность зрения.
Миотропные лекарства воздействуют на все органы. Они способны нарушить работу сердца, почек, печени.
Препараты, влияющие на гормоны и ферменты, способны вызывать стойкую гипотензию. Их не рекомендуют беременным и при болезнях почек. Также они способствуют появлению отёков и аллергии.
Диуретики из организма выводят необходимые калий и магний. Способствуют увеличению в крови липидов и глюкозы. А это вызывает развитие атеросклероза. Также они опасны для тех, кто перенёс инфаркт миокарда или болеет хронической аритмией.

Оглавление [Показать]

Медикаментозное лечение гипертонической болезни показано всем больным с артериальным давлением выше, чем 160/100 мм рт. ст., а также тогда, когда мероприятия по модификации образа жизни не привели к нормализации показателей давления и оно сохраняется выше, чем 140/90 мм рт. ст. Препаратов, понижающих артериальное давление, очень много. В зависимости от состава и механизма действия они разделены на группы и даже подгруппы.

Данные лекарственные средства называют антигипертензивными, или гипотензивными. Предлагаем вашему вниманию обзор препаратов для понижения артериального давления.

Прежде, чем рассмотреть отдельно каждую из групп препаратов, поговорим вкратце об основных принципах медикаментозного лечения эссенциальной гипертензии, или гипертонической болезни.

Препараты, понижающие артериальное давление, должны приниматься пациентом непрерывно на протяжении всей жизни.
Гипотензивное средство должно быть назначено исключительно врачом. Выбор его зависит от индивидуальных особенностей течения болезни определенного пациента, от наличия или отсутствия недостаточности венечных сосудов сердца или аритмии, типа гемодинамики, поражения органов-мишеней, наличия или отсутствия факторов риска болезней сердца и сосудов, сопутствующей патологии и, наконец, от переносимости данного лекарственного препарата больным.
Лечение начинают с минимально возможной дозы препарата, таким образом оценивают реакцию на него организма больного и уменьшают выраженность возможных побочных эффектов. Если лекарственное средство переносится хорошо, однако снижения давления до желаемых цифр не отмечается, то дозу препарата увеличивают, но не сразу до максимально возможной, а постепенно.
Быстро снижать артериальное давление недопустимо: это может привести к ишемическим повреждениям жизненно-важных органов. Особенно этот пункт актуален для пациентов пожилого и старческого возраста.
Препараты длительного действия принимают один раз в день. Именно таким средствам следует отдавать предпочтение, поскольку при приеме их суточные колебания артериального давления выражены в меньшей степени, плюс пациенту проще принять 1 таблетку утром и забыть о ней до завтра, чем принимать 3 раза в день, периодически пропуская приемы по собственной невнимательности.
Если при приеме минимальной или средней терапевтической дозы препарата, содержащего лишь одно действующее средство, желаемого эффекта не наступает, не следует увеличивать дозу до максимума: правильнее (эффективнее) будет добавить к первому препарату небольшую дозу гипотензивного средства другой группы (с иным механизмом действия). Таким образом не только обеспечится более быстрый гипотензивный эффект, но и побочные реакции обоих препаратов сведутся к минимуму.
Существуют препараты, содержащие сразу несколько действующих гипотензивных средств из разных групп. Пациенту гораздо удобнее принять такой препарат, нежели 2 или 3 отдельных таблетки.
Если эффект от проводимого лечения отсутствует вовсе или же оно плохо переносится больным (побочные эффекты ярко выражены и причиняют пациенту неудобства), не следует комбинировать данный препарат с другим или, тем более, увеличивать его дозу: правильнее будет отменить этот препарат и перейти к лечению лекарственным средством другой группы. Благо, выбор гипотензивных средств достаточно велик, и, методом проб и ошибок, каждому конкретному больному все-таки удастся подобрать адекватную, эффективную антигипертензивную терапию.

Препараты, применяемые с целью снижения артериального давления можно разделить на 2 большие группы:
I. Препараты первой линии. Являются препаратами выбора при лечении гипертонической болезни. Подавляющему числу пациентов-гипертоников рекомендовано назначать именно их. Эта группа включает в себя еще 5 групп лекарственных средств:

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (сокращенно – иАПФ);
диуретики, или мочегонные препараты;
ингибиторы рецепторов ангиотензина II;
β-адреноблокаторы, или β-блокаторы;
антагонисты кальция.

II. Препараты второй линии. Для продолжительного лечения эссенциальной гипертензии используются лишь у отдельных классов пациентов, например, у беременных женщин, или же у лиц с невысоким уровнем доходов, которые по финансовым причинам не могут позволить себе приобретение препаратов первой линии. К этим препаратам относятся:

α-адреноблокаторы;
алкалоиды раувольфии;
α2-агонисты центрального действия;
вазодилататоры прямого действия.

Рассмотрим каждую из указанных групп отдельно.

Группа наиболее эффективных гипотензивных препаратов. Снижение артериального давления при приеме этих лекарственных средств происходит за счет расширения сосудов: общее периферическое сопротивление их уменьшается, а следовательно, снижается и давление. На величину сердечного выброса и частоту сокращений сердца иАПФ практически не влияют, поэтому широко применяются и при сопутствующей хронической сердечной недостаточности.

Уже после приема первой дозы препарата этой группы пациент отмечает снижение артериального давления. При применении его на протяжении нескольких недель гипотензивный эффект усиливается и, достигнув максимума, стабилизируется.

Побочные реакции на иАПФ отмечаются достаточно редко и проявляются в основном навязчивым сухим кашлем, нарушением вкуса и признаками гиперкалиемии (повышения уровня калия в крови). Редко отмечаются реакции гиперчувствительности на иАПФ в виде ангионевротического отека.

Поскольку иАПФ выводятся преимущественно почками, при тяжелой почечной недостаточности у больного дозу этих препаратов следует снизить. Противопоказаны препараты данной группы в период беременности, в случае двустороннего стеноза почечных артерий, а также при гиперкалиемии.

Основными представителями класса ингибиторов АПФ являются:

эналаприл (Энап, Берлиприл, Ренитек) – суточная доза препарата колеблется в пределах 5-40 мг в 1-2 приема;
каптоприл – принимается в дозе 25-100 мг в сутки за 2-3 приема;
квинаприл (Аккупро) – суточная доза составляет 10-80 мг в 1-2 приема;
лизиноприл (Лоприл, Диротон, Витоприл) – рекомендовано принимать по 10-40 мг в сутки, кратность приема – 1-2 раза;
моэксиприл (Моэкс) – 7.5-30 мг суточная доза, кратность приема – 1-2 раза; стоит отметить, что этот препарат – один из иАПФ, рекомендованных для приема лицами с тяжелой степенью хронической почечной недостаточности;
периндоприл (Пренеса, Престариум) – суточная доза составляет 5-10 мг в 1 прием;
рамиприл (Тритаце, Амприл, Хартил) – суточная доза 2.5-20 мг в 1-2 приема;
спираприл (Квадроприл) – принимается в дозе 6 мг 1 раз в сутки;
трандолаприл (Гоптен) – принимается в дозе 1-4 мг 1 раз в день;
фозиноприл (Фозикард) – принимают по 10-20 мг 1-2 раза в день.

Как и иАПФ, широко применяются в лечении гипертонической болезни. Эти препараты увеличивают объем выделяемой мочи, в результате чего уменьшается объем циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, снижается сердечный выброс и расширяются сосуды, – все эти механизмы в результате обеспечивают снижение артериального давления. Стоит отметить, что на фоне приема диуретиков возможно развитие сексуальной дисфункции.

Мочегонные препараты зачастую используются в составе комбинированной терапии гипертонической болезни: они выводят из организма лишнюю воду, которая задерживается при приеме многих других гипотензивных средств. Противопоказаны они при подагре.

Диуретики также можно разделить на несколько групп.
1. Тиазидные диуретики. Наиболее часто применяются с именно гипотензивной целью. Как правило, рекомендуются низкие дозировки. Неэффективны при выраженной почечной недостаточности, которая одновременно является противопоказанием к их приему. Наиболее часто из тиазидных диуретиков применяется гидрохлортиазид (Гипотиазид). Суточная доза этого препарата составляет 12.5-50 мг, кратность приема – 1-2 раза в сутки.
2. Тиазидоподобные диуретики. Наиболее ярким представителем этой группы лекарственных средств является индапамид (Индап, Арифон, Равел-SR). Принимают его, как правило, по 1.25-2.5-5 мг 1 раз в сутки.
3. Петлевые диуретики. Существенной роли препараты данной группы в лечении гипертонической болезни не играют, однако в случае сопутствующей сердечной или почечной недостаточности у гипертоника являются препаратами выбора. Нередко применяются в острых состояниях. Основными петлевыми диауретиками являются:

фуросемид (Лазикс) – суточная доза этого препарата составляет от 20 до 480 мг в зависимости от степени тяжести болезни, кратность приема – 4-6 раз в сутки;
торасемид (Трифас, Торсид) – принимают в дозе 5-20 мг два раза в сутки;
этакриновая кислота (Урегит) – суточная доза колеблется в диапазоне 25-100 мг в два приема.

4. Калийсберегающие диуретики. Оказывают слабый гипотензивный эффект, а также выводят из организма небольшое количество натрия, сохраняя калий. Самостоятельно для лечения гипертонической болезни применяются редко, чаще – в комбинациях с препаратами других групп. Не применяются при тяжелой недостаточности функции почек. Наиболее яркими представителями данного класса являются следующие калийсберегающие диуретики:

спиронолактон (Верошпирон) – суточная доза препарата составляет 25-100 мг, кратность приема – 3-4 раза в сутки;
триамтерен – принимают по 25-75 мг 2 раза в сутки.

Второе название препаратов данной группы – сартаны. Это сравнительно новый класс гипотензивных лекарственных средств, отличающихся высокой эффективностью. Обеспечивают эффективный 24-часовой контроль артериального давления при приеме препарата 1 раз в сутки. У сартанов отсутствует наиболее частый побочный эффект ингибиторов АПФ – сухой надсадный кашель, поэтому пи непереносимости иАПФ, как правило, заменяют их на сартаны. Противопоказаны препараты данной группы при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий, а также при гиперкалиемии.

Основными представителями сартанов являются:

ирбесартан (Ирбетан, Конвериум, Апровель) – рекомендовано принимать по 150-300 мг 1 раз в сутки;
кандесартан (Кандесар, Касарк) – принимают в дозе 8-32 г 1 раз в сутки;
лозартан (Лозап, Лориста) – суточная доза препарата 50-100 мг в 1 прием;
телмисартан (Прайтор, Микардис) – рекомендованная суточная доза 20-80 мг, в 1 прием;
валсартан (Вазар, Диован, Вальсакор) – принимают в дозе 80-320 мг в сутки за 1 прием.

Снижают артериальное давление за счет блокирующего воздействия на β –адренорецепторы: уменьшается сердечный выброс и активность ренина в плазме крови. Особенно показаны при артериальной гипертензии, сочетающейся со стенокардией и некоторыми видами аритмий. Поскольку одним из эффектов β-блокаторов является снижение частоты сердечных сокращений, эти препараты противопоказаны при брадикардии.
Препараты этого класса делят на кардиоселективные и некардиоселективные.

Кардиоселективные β-адреноблокаторы действуют исключительно на рецепторы сердца и сосудов, а на другие органы и системы воздействия не оказывают.
К препаратам данного класса относят:

атенолол (Атенол, Тенолол, Тенобене) – суточная доза данного препарата составляет 25-100 мг, кратность приема – два раза в сутки;
бетаксолол (Бетак, Бетакор, Локрен) – принимают в дозе 5-40 мг один раз в сутки;
бисопролол (Конкор, Коронал, Бипрол, Бикард) – принимают в дозе 2.5-20 мг в сутки за один прием;
метопролол (Беталок, Корвитол, Эгилок) – рекомендованная суточная доза препарата составляет 50-200 мг в 1-3 приема;
небиволол (Небилет, Небилонг, Небивал) – принимают по 5-10 мг один раз в сутки;
целипролол (Целипрол) – принимают по 200-400 мг один раз в сутки.

Кардионеселективные β-адреноблокаторы воздействуют на рецепторы не только сердца, но и других внутренних органов, поэтому они противопоказаны при ряде патологических состояний, таких, как бронхиальная астма, хроническое обструктивное заболевание легких, сахарный диабет, перемежающаяся хромота.

Наиболее часто используемыми представителями данного класса лекарственных средств являются:

пропранолол (Анаприлин) – принимается по 40-240 мг в сутки в 1-3 приема;
карведилол (Кориол, Медокардил) – суточная доза препарата составляет 12.5-50 мг, кратность приема – 1-2 раза в сутки;
лабеталол (Абетол, Лабетол) – рекомендовано принимать по 200-1200 мг в сутки, разделив дозу на 2 приема.

Хорошо снижают артериальное давление, однако в силу механизмов своего действия могут оказывать весьма серьезные побочные эффекты.

1. Производные фенилалкиламина. Верапамил (Финоптин, Изоптин, Вератард) – рекомендовано принимать в дозе 120-480 мг в сутки в 1-2 приема; может вызвать брадикардию и атрио-вентрикулярную блокаду.
2. Производные бензотиазепина. Дилтиазем (Алдизем, Диакордин) – суточная доза его равна таковой верапамила и составляет 120-480 мг в 1-2 приема; вызывает брадикардию и АV-блокаду.
3. Производные дигидропиридина. Оказывают выраженный сосудоросширяющий эффект. Могут вызывать головную боль, покраснение лица, ускорение частоты сокращений сердца, отеки конечностей. Основные представители данного класса антигонистов кальция следующие:

амлодипин (Азомекс, Амло, Аген, Норваск) – суточная доза препарата составляет 2.5-10 мг в один прием;
лацидипин (Лаципил) – принимают по 2-4 мг в сутки за один прием;
лерканидипин (Занидип, Леркамен) – принимают по 10-20 мг один раз в сутки;
нифедипин (ретардные – длительного действия – формы: Коринфар ретард, Нифекард-XL, Никардия) – принимают по 20-120 мг в сутки за один прием;
фелодипин (Фелодип) – суточная доза препарата составляет 2.5-10 мг в один прием.

Нередко гипотензивные лекарственные средства первого ряда входят в состав комбинированных препаратов. Как правило, она содержат 2, реже – 3 действующих вещества, относящихся к разным классам, а значит, снижающих артериальное давление разными путями.

Приведем примеры таких препаратов:

Триампур – гидрохлортиазид + триамтерен;
Тонорма – атенолол + хлорталидон + нифедипин;
Каптопресс – каптоприл + гидрохлортиазид;
Энап-Н – эналаприл + гидрохлортиазид;
Липразид – лизиноприл + гидрохлортиазид;
Вазар-Н – валсартан + гидрохлортиазид;
Зиак – бисопролол + гидрохлортиазид;
Би-Престариум – амлодипин + периндоприл.

В настоящее время применяются сравнительно редко, как правило, в комбинации с препаратами 1-й линии. Основным весьма серьезным недостатком лекарственных средств данной группы является то, что длительный прием их увеличивает риск развития сердечной недостаточности, острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) и внезапной смерти. Однако у α-блокаторов есть и положительное свойство, отличающее их от других препаратов: они улучшают показатели обмена углеводов и липидов, из-за чего являются препаратами выбора для лечения гипертонической болезни у лиц с сопутствующим сахарным диабетом и дислипидемиями.

Основными представителями лекарственных средств данного класса являются:

празозин - принимают его по 1-20 мг 2-4 раза в сутки; для этого препарата характерен эффект 1-й дозы: резкое снижение артериального давления уже после первого приема;
доксазозин (Кардура, Зоксон) – рекомендованная доза – 1-16 мг 1 раз в сутки;
теразозин (Корнам, Альфатер) – 1-20 мг в сутки за 1 прием;
фентоламин – по 5-20 мг в сутки.

Оказывают хороший гипотензивный эффект (развивается примерно через 1 неделю регулярного приема препарата), однако имеют множество побочных эффектов, таких, как сонливость, депрессия, кошмарные сны, бессонница, сухость во рту, чувство тревоги, брадикардия, бронхоспазм, ослабление потенции у мужчин, тошнота, рвота, аллергические реакции, паркинсонизм. Конечно, эти препараты стоят дешево, поэтому многие пожилые гипертоники продолжают их принимать. Однако среди препаратов 1-й линии тоже есть финансово доступные большинству больных варианты: следует по возможности принимать их, а от препаратов раувольфии постепенно отказаться. Противопоказаны эти лекарственные средства при выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга, эпилепсии, паркинсонизме, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, депрессии, брадикардии и тяжелой степени сердечной недостаточности.
Представителями препаратов раувольфии являются:

резерпин – рекомендовано принимать по 0.05-0.1-0.5 мг 2-3 раза в день;
раунатин – принимают по схеме, начиная с 1 таблетки (2 мг) в сутки на ночь, увеличивая каждый день дозу на 1 таблетку, доводя до 4-6 таблеток в день.

Чаще применяют комбинации этих препаратов:

Адельфан (резерпин + гидралазин + гидрохлортиазид);
Синепрес (резерпин + гидралазин + гидрохлортиазид +хлорид калия);
Неокристепин (резерпин + дигидроэргокристин + хлорталидон).

Препараты данной группы снижают артериальное давление путем воздействия на центральную нервную систему, снижая симпатическую гиперактивность. Могут вызывать достаточно серьезные побочные эффекты, однако в определенных клинических ситуациях являются незаменимыми, например, препарат метилдопа при артериальной гипертензии у беременных. Побочные эффекты центральных агонистов α2-рецепторов обусловлены их воздействием на ЦНС – это сонливость, снижение внимания и скорости реакций, заторможенность, депрессия, слабость, утомляемость, головная боль.
Основными представителями лекарственных средств данной группы являются:

Клонидин (Клофелин) – применяют по 0,75-1,5 мг 2-4 раза в день;
Метилдопа (Допегит) – разовая доза составляет 250-3000 мг, кратность приема – 2-3 раза в день; препарат выбора для лечения артериальной гипертензии у беременных.

Обладают мягким гипотензивным действием за счет умеренного расширения сосудов. Более эффективны в форме инъекций, нежели при пероральном приеме. Главным минусом этих препаратов является то, что они вызывают синдром «обкрадывания» – грубо говоря, нарушают кровоснабжение головного мозга. Это ограничивает их прием у лиц, страдающих атеросклерозом, а это – основная масса больных с высоким давлением.
Представителями данной группы препаратов являются:

бендазол (Дибазол) – внутрь применяют по 0,02-0,05 г 2-3 раза в сутки; чаще используют внутримышечно и внутривенно для быстрого снижения артериального давления – по 2-4 мл 1% раствора 2-4 раз в сутки;
гидралазин (Апрессин) – начальная доза – 10-25 мг 2-4 раза в сутки, средняя терапевтическая – 25-50 г в сутки в 4 приема.

С целью лечения неосложненных гипертензивных кризов, давление рекомендовано снижать не сразу, а постепенно, в течение 1-2 суток. Исходя из этого, препараты назначаются в форме таблеток.

Нифедипин – применяют внутрь или под язык (такой способ введения по эффективности приравнивают к внутривенному) по 5-20 мг; при приеме внутрь эффект наступает через 15-20 минут, при сублингвальном же – уже через 5-10 минут; возможно появление таких побочных эффектов, как головная боль, выраженная гипотензия, тахикардия, покраснение кожи лица, симптомы стенокардии;
Каптоприл – применяют по 6.25-50 мг под язык; действовать начинает через 20-60 минут;
Клонидин (Клофелин) – принимают внутрь по 0.075-0.3 мг; эффект наблюдается уже через полчаса-час; из побочных эффектов следует отметить эффект седации, сухость во рту; стоит соблюдать осторожность, применяя этот препарат у больных с аритмиями;
Нитроглицерин – рекомендованная доза – по 0.8-2.4 мг сублингвально (под язык); гипотензивный эффект наступает быстро – уже через 5-10 минут.

При лечении осложненных гипертензивных кризов пациенту назначают внутривенные инфузии (вливания) препаратов. При этом осуществляют постоянный контроль артериального давления. Большинство препаратов, применяемых с данной целью, начинают действовать уже через несколько минут после введения. Как правило, используют следующие лекарственные средства:

Эсмолол – вводят внутривенно капельно; начало действия отмечают уже через 1-2 минуты после начала инфузии, продолжительность действия составляет 10-20 минут; является препаратом выбора при расслаивающей аневризме аорты;
Нитропруссид натрия – применяют внутривенно капельно; эффект отмечается сразу же после начала инфузии, продолжается – 1-2 минуты; на фоне введения препарата возможно появление тошноты, рвоты, а также резкое снижение артериального давления; следует соблюдать осторожность, используя нитропруссид натрия у лиц с азотемией или высоким внутричерепным давлением;
Эналаприлат – вводят внутривенно по 1.25-5 мг; гипотензивный эффект начинается через 13-30 минут после инъекции и продолжается он в течение 6-12 часов; особенно эффективен данный препарат при острой недостаточности левого желудочка;
Нитроглицерин – вводят внутривенно капельно; эффект развивается через 1-2 минуты после инфузии, продолжительность действия – 3-5 минут; на фоне инфузии часто возникает интенсивная головная боль, тошнота; прямым показанием к применению данного препарата являются признаки ишемии сердечной мышцы;
Пропранолол – вводят внутривенно капельно, эффект развивается через 10-20 минут и продолжается в течение 2-4 часов; особо эффективен данный препарат при остром коронарном синдроме, а также в случае расслаивающей аневризмы аорты;
Лабеталол – вводят внутривенно струйно по 20-80 мг каждые 5-10 минут или же внутривенно капельно; снижение артериального давления отмечается после 5-10 минут, продолжительность эффекта – 3-6 часов; на фоне приема препарата возможно резкое снижение давления, тошнота, бронхоспазм; противопоказан он в случае острой сердечной недостаточности;
Фентоламин – вводят внутривенно по 5-15 мг, эффект отмечается уже через 1-2 минуты и продолжается в течение 3-10 минут; возможно появление тахикардии, головной боли, а также покраснение лица; особенно показан данный препарат при гипертензивном кризе на фоне опухоли надпочечников – феохромоцитомы;
Клонидин – внутривенно вводят по 0.075-0.3 мг, эффект развивается через 10 минут; из побочных эффектов следует отметить тошноту и головную боль; возможно развитие толерантности (нечувствительности) к препарату.

Поскольку осложненные гипертензивные кризы зачастую сопровождаются задержкой в организме жидкости, лечение их следует начинать с внутривенного струйного введения диуретика – фуросемида или торасемида в дозе 20-120 мг. Если же криз сопровождается усиленным мочеотделением или выраженной рвотой, мочегонные препараты не показаны.
В Украине и России при гипертензивном кризе зачастую вводят такие препараты, как магния сульфат (в народе – Магнезия), папаверин, дибазол, эуфиллин и подобные. Большинство их не оказывают желаемого эффекта, снижения артериального давления до определенных цифр, а, наоборот, приводят к рикошетной гипертензии: повышению давления.

Для назначения антигипертензивной терапии необходимо обратиться к терапевту. Если заболевание обнаружено впервые или оно с трудом поддается лечению, терапевт может направить пациента к кардиологу. Дополнительно всех больных с гипертонией осматривают невролог и офтальмолог для исключения поражения этих органов, а также проводится УЗИ почек для исключения вазоренальной или ренальной вторичной гипертонии.

Список фармацевтических препаратов группы:

Уточнить

Адельфан-Эзидрекс (резерпин+дигидралазин+гидрохлоротиазид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Аккузид (хинаприл+гидрохлоротиазид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Амприлан НД (рамиприл+гидрохлоротиазид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Амприлан НЛ (рамиприл+гидрохлоротиазид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Апроваск: Комбинированное гипотензивное средство.

Арител Плюс (бисопролол+гидрохлоротиазид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Гипотензивное средство комбинированное (блокатор «медленных» кальциевых каналов + ангиотензина II рецепторов антагонист). Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Бринердин (резерпин+дигидроэргокристин+клопамид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Вазотенз Н (лозартан+гидрохлоротиазид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Валз H (валсартан+гидрохлоротиазид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Валсартан-Гидрохлоротиазид-Акрихин: Комбинированное гипотензивное средство.

Вискалдикс (клопамид+пиндолол): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Гипотензивное комбинированное средство (антагонист рецепторов ангиотензина II + диуретик). Таблетки.

Гизаар (лозартан+гидрохлоротиазид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Гипотензивное средство комбинированное (диуретик + ангиотензинпревращающего фермента ингибитор (АПФ ингибитор)). Капсулы.

Гипотензивное средство комбинированное (диуретик + АПФ ингибитор). Капсулы.

Валсартан + гидрохлоротиазид: гипотензивное комбинированное средство (ангиотензина II рецепторов антагонист + диуретик). аблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Ирузид (Лизиноприл+гидрохлоротиазид): Таблетки.

Капозид (каптоприл+гидрохлоротиазид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Ко-Диован (валсартан+гидрохлоротиазид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Ко-Диротон (лизиноприл+гидрохлоротиазид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Индапамид+периндоприл: гипотензивное средство комбинированное (ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) ингибитор + диуретик).Таблетки

Ко-Перинева (индапамид+периндоприл): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Ко-Ренитек (эналаприл+гидрохлоротиазид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

КоАпровель (ирбесартан+гидрохлоротиазид): Антагонист рецепторов ангиотензина II + диуретик тиазидный. Таблетки.

Конкор АМ (бисопролол+амлодипин): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Корипрен (лерканидипин+эналаприл): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Кристепин (резерпин+дигидроэргокристин+клопамид): Антигипертензивный комбинированный. Драже.

Лизинотон Н (лизиноприл+гидрохлоротиазид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Лизоретик (лизиноприл+гидрохлоротиазид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Литэн Н (лизиноприл+гидрохлоротиазид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Логимакс (фелодипин+метопролол): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Лодоз (бисопролол+гидрохлоротиазид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Гипотензивное средство комбинированное (блокатор «медленных» кальциевых каналов + ангиотензина II рецепторов антагонист). Таблетки.

Лозап плюс (лозартан+гидрохлоротиазид): Антагонист рецепторов ангиотензина II + диуретик тиазидный. Таблетки.

Лозарел Плюс (лозартан): Комбинированное гипотензивное средство.

Лозартан/Гидрохлоротиазид-Тева (лозартан+гидрохлоротиазид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Лориста Н (лозартан+гидрохлоротиазид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Лориста НД (лозартан+гидрохлоротиазид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

МикардисПлюс (телмисартан+гидрохлоротиазид): Антагонист рецепторов ангиотензина II + диуретик тиазидный. Таблетки.

Гипотензивное средство комбинированное (блокатор «медленных» кальциевых каналов+бета1 -адреноблокатор селективный). Таблетки

Небилонг Н: Гипотензивное средство центрального действия.

Нолипрел (периндоприл+индапамид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Нолипрел A таблетки (периндоприл+индапамид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Нолипрел A форте (периндоприл+индапамид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Нолипрел А Би-форте (периндоприл+индапамид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Нолипрел форте (периндоприл+индапамид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Норматенс (резерпин+дигидроэргокристин+клопамид): Антигипертензивный комбинированный. Драже.

Норматенс таблетки (резерпин+дигидроэргокристин+клопамид): Антигипертензивный комбинированный. Таблетки.

Амлодипин + периндоприл: гипотензивное комбинированное средство (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) + блокатор «медленных» кальциевых каналов (БМКК)). Таблетки

До середины двадцатого века для лечения повышенного давления рекомендовали строгое диетическое питание, ведение здорового образа жизни и прием седативных средств. Гипертоническая болезнь во второй половине прошлого века приобрела глобальные масштабы. Это подвигло ученых медиков к разработке специальных лекарств для лечения этой коварной болезни. Так появились гипотензивные препараты центрального действия и не вызывающие кашель, выделившиеся в отдельную группу.

При подборе схемы лечения доктор устанавливает точный диагноз, оценивает риски, учитывает индивидуальные особенности. Главным в лечении гипертонии считается плавное снижение показателей артериального давления и профилактика сопутствующих заболеваний, например, инфаркта, заболеваний почек и сосудов.

Действие гипотензивного средства

Основные принципы включают в себя:

назначение минимальных доз в начале лечения, применяя самый безопасный препарат;
при сохранении высокого давления, дозу принимаемого препарата увеличивают до той, которая поддерживает оптимальные показатели;
разработка комплексного лечения;
при сохранении дозы основного препарата, и при неэффективности второго средства, подбор ведут из других групп, сохраняя дозу и режим приема;
предпочтение отдается тем лекарствам, которые поддерживают оптимальный уровень давления в течение суток.

В настоящее время используются пять основных групп гипотензивных препаратов, таблеток для понижения давления:

Замедлитель ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ).
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
Мочегонные средства.
Бета-адреноблокаторы.
Антагонисты кальция.

Все препараты этих групп особо результативны при лечении артериальной гипертензии и могут приниматься как отдельно, так и в комплексе. Подбирая схему приема лекарственных препаратов, врач основывается на измерительных показаниях давления пациента, на особенностях протекания болезни, параллельно протекающем заболевании сосудов и сердца.

Таблица классификаций гипотензивных препаратов

В данную группу входят препараты:

эналаприл;
лизиноприл;
каптоприл и другие.

Особенности действия ИАПФ позволяют принимать его людям с нефротическими заболеваниями, сердечно-сосудистыми, а также лицам, склонным к аритмии, страдающих диабетом, перенесших инфаркт. В определенных ситуациях данные лекарства, возможно использовать и беременным женщинам.

Самые известные препараты блокаторы рецепторов ангиотензина:

Валсартан.
Лозартан и другие.

Валсартан

Мочегонные средства (диуретики) – это самая часто используемая группа препаратов. С их помощью из организма выводится лишняя жидкость, соль. Именно из-за этого снижается объем крови, уменьшается нагрузка на сердце и сосуды, которые расслабляются, самочувствие больного улучшается. Диуретики делятся на калийсберегающие, тиазидные и петлевые.

К препаратам данной группы относят:

Амилорид;
Эплеренон;
Спиронолактон и так далее.

Противопоказанием является острая и хроническая почечная недостаточность.

Быстрее всех снижают давление петлевые диуретики, которые действуют очень активно. Их не советуют применять длительное время, но во время гипертонического криза весьма успешно используются докторами.

Виды диуретиков

Антагонисты кальция уменьшают риск возникновения инсульта.

Препараты группы бета-адреноблокаторов меняют жировой и углеводный обмен, приводят к увеличению массы тела, их не рекомендуют при сахарном диабете.

Помимо вышеуказанных групп препаратов для лечения гипертонии применяются и другие средства.

Список гипотензивных препаратов возглавляют:

Алискирен;
Олмесартан;
Торасемид.

Гипотензивные препараты - это фармакологическая группа медицинских средств, которые принимаются для лечения гипертонического заболевания. Всероссийское научное общество кардиологов классифицирует данные средства на несколько групп (с учетом механизма действия).

1 Принципы классификации

Прежде чем принимать гипотензивные средства центрального действия, изучается таблица классификации. Специалисты ВНОК разделяют гипотензивные медикаменты на следующие классы:

1. Диуретики.
2. Бета-адреноблокаторы.
3. Антагонисты кальция.
4. Ингибиторы АПФ.
5. Блокаторы рецепторов ангиотензина.

Лечение должно проходить под контролем врача. Седативные препараты уменьшают функциональные расстройства ЦНС, которые наблюдаются при гипертонии. Лечение АГ транквилизаторам и снотворными на раннем этапе оказывает длительное гипотензивное влияние (понижение АД). Что такое гипотензивное действие, должен знать каждый пациент, страдающий гипертонией.

Список седативных препаратов (некоторые с выпиской по рецепту):

Бромид;
Адалин;
Бромурал.

Можно заменить вышеперечисленные медикаменты такими транквилизаторами, как Мепротан, Триоксазин, Диазепам. Дозировка подбирается с учетом чувствительности пациента к таким медикаментам. На протяжении курса лечения необходимо отказаться от работ, которые требуют быстрой реакции со стороны двигательного аппарата.

Из транквилизаторов чаще принимают Аминазин. Показания к приему:

возбуждение эмоционального характера;
гипертонический криз, который сопровождается психомоторным возбуждением.

Аминазин обладает центральным гипотензивным эффектом, быстро снижая АД. Но гипотензивное влияние этого препарата выражено в разной степени у всех пациентов. Что такое гипотензивный эффект, как он проявляется, должен знать каждый пациент. Под гипотензивным эффектом понимается уменьшение частоты и силы сердечных сокращений, что способствует уменьшению минутного и ударного выброса.

Список и классификация антиаритмических препаратов

2 Вторая группа медикаментов

Если врач поставил диагноз климактерическая артериальная гипертензия, больной назначают Френолон. При необходимости проводится комбинированная терапия (транквилизаторы и гормональные средства). Чтобы улучшить сон, показан прием седативных средств. Если в течение 3 недель сон не улучшается, принимают транквилизаторы со снотворным эффектом (Ноксирон, Седуксен). При длительном нарушении сна рекомендуется пить нейролептики (Левомепромазин).

К препаратам симпатолитического и антиадренергического действия относят медикаменты центрального действия (Димекарбин, Непресол, Апрессин). Можно лечить АГ препаратами, полученными из корня либо листьев раувольфии. Они способствуют уменьшению запасов катехоламинов и серотонина в ЦНС, сердце, поджелудочной.

Это угнетает активность двигательного и сосудистого центров, оказывая симпатолитическое действие. При этом успокаивается ЦНС, углубляется сон, тормозятся интерорецептивные рефлексы. В процессе приема препаратов этой группы наблюдается постепенное, но сильное гипотензивное влияние.

К парасимпатическим эффектам специалисты относят замедленную работу сердца, усиленную перистальтику кишок. Предварительно потребуется консультация лечащего врача. Медикаменты раувольфии корригируют центральные адренергические механизмы, уменьшая внутриклеточную концентрацию натрия. На начальном этапе гипертензии принимают Аймалин, Ресцинамин. С помощью Резерпина можно уменьшить периферическое сопротивление.

Симптомы и лечение сосудистой деменции

3 Антиадренергические вещества

К симпатолитическим и антиадренергическим веществам относят такие медикаменты, как Виксен, Анаприлин. Они обладают сильным, но коротким гипотензивным действием. Поэтому Тропафен назначают для купирования гипертонического кризиса. При этом существует угроза чрезмерного снижения АД.

С помощью ганглиоблокирующих препаратов можно препятствовать передаче импульсов между различными волокнами парасимпатического и симпатического отделов. Медикаменты провоцируют вегетативную денервацию.

Чтобы оказать гипотензивное влияние, уменьшить тонус артериол, принимают ганглиоблокаторы.

При этом в различных органах наблюдается снижение венозного давления и уменьшение двигательной активности кишок.

Прием таких препаратов осуществляется с учетом следующих условий:

стационарный прием;
индивидуальная установка дозировки;
прием препарата/инъекций через одинаковый промежуток времени;
после ввода препарата пациент должен лежать (2 часа), приподняв голову;
постепенное увеличение дозы, при этом врач должен следить за реакцией организма;
длительная терапия;
препарат отменяется путем постепенного уменьшения дозы.

Ганглиоблокаторы противопоказаны:

при гипертоническом кризисе;
если возраст пациента превышает 60 лет;
при врожденном церебральном атеросклерозе;
при феохромоцитоме;
во время беременности.

Но их принимают при неэффективности комбинированной терапии, стойкой гипертензии с осложнениями, гипертонии, левожелудочковой недостаточности, энцефалите. Также препараты этой фармакологической группы назначают в случае непереносимости современных гипотензивных средств.

Препараты нового поколения: обзор современных ингибиторов АПФ

4 Лекарственные средства других групп

Чтобы усилить диурез при АГ, показан прием ингибиторов альдостерона. Этот гормон участвует в формировании выраженой и стабильной гипертензии. Пациенту могут назначить и другие мочегонные медикаменты с салуретическим эффектом (способствуют выводу избытка натрия). При повышенном АД они оказывают четкое и постоянное гипотензивное влияние. Мочегонные средства усиливают эффект других гипотензивных медицинских средств. Поэтому их принимают в комплексе. К тиазидным мочегонным препаратам специалисты относят Фуросемид, Клопамид, Этакриновую кислоту.

Другие гипотензивные препараты современного поколения представлены в виде Метилдофы и Клофелина. Перечень гипотензивных препаратов последнего поколения:

1. Расилез.
2. Кардосал.
3. Трифас.

Расилез - это ингибитор ренина, который помогает сохранить в норме показатели АД на протяжении суток. Препарат хорошо переносится больными, не вызывая сухого кашля, свойственного при приеме ингибиторов АПФ. К современным антагонистам относят Кардосал. Он обладает следующими преимуществами:

систематический прием средства обеспечивает стойкое снижение АД;
нет синдрома отмены;
незначительные побочные эффекты.

Кардосал, в отличие от Расилеза, обеспечивает нормальное АД на протяжении 8 недель. Из диуретиков нового поколения выделяют Трифас. Его назначают пациентам с сахарным диабетом. Трифас, в отличие от классических аналогов, принимается ежедневно.

При лечении АГ показан прием блокаторов кальциевого канала. Из последнего поколения можно выделить Амлодипин. Такие блокаторы принимают самостоятельно либо в комплексе с другими средствами. Любые гипотензивные медицинские препараты применяют после консультации с врачом.

5 Допустимые комбинации лечения

Согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов, лечение артериальной гипертензии начинается с комбинированной терапии. Предварительно пациенту назначают медикаменты с низкой дозой. Если у больного АД превышает 160/100 мм рт.ст. и существует высокий риск сердечных и сосудистых осложнений, показана полнодозовая комбинированная терапия.

Предварительно врач оценивает взаимодействие препаратов с позиций безопасности и эффективности. Применяемые гипотензивные медикаменты должны соответствовать следующим требованиям:

взаимодополнение;
достижение улучшенного результата при совместном приеме;
наличие фармакокинетических и фармакодинамических показателей.

Согласно рекомендациям ВНОК, допускается прием низкой дозы тиазидного диуретика в комбинации с бета-адреноблокатором высокоселективного либо вазодилатирующего действия. Мужчинам, страдающим АГ, назначают следующую схему терапии: альфа- и бета-блокаторы.

Большое сомнение вызывает такая комбинация, как антагонист кальция и диуретик. Она может привести к инфаркту миокарда. Специалисты ВНОК рекомендуют комбинировать ингибиторы АПФ с антагонистами кальция. С помощью данных средств можно быстро снизить АД.

Схема Амлодипин+Лизиноприл позволяет снизить диастолический и систолический уровни АД, при этом существует минимальный риск проявления побочных реакций. Чтобы обеспечить комфортное лечение, врач комбинирует препараты. Такая схема лечения АГ, в отличие от комбинированной терапии, обладает следующими преимуществами:

обеспечение социального и психологического комфорта;
низкая цена препаратов.

Особенности приема комбинированных гипотензивных медикаментов:

показаны больным, нуждающимся в комбинированном лечении;
типичное течение АГ;
используются в качестве поддерживающей терапии;
требуют пожизненного приема.

Из новых комбинированных препаратов специалисты выделяют Экватор, представленный в виде комбинации лизиноприла и амлодипина. Он контролирует АД на протяжении суток. При этом снижается риск отека ног, развития тахикардии. Если медикамент первого выбора неэффективный, тогда:

врач добавляет препарат другого класса (с учетом рекомендаций ВНОК);
заменяет данное средство другим препаратом этого класса.

Интервал между этапами терапии составляет больше 4 недель, если отсутствует необходимость в более быстрой нормализации АД.

И немного о секретах…

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда почитайте, что говорит Елена Малышева в своей передаче о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.